Eur Heart J ：慢性心力衰竭中的肺动脉压监测：MONITOR-HF 试验中临床相关亚组的影响

背景与目的：慢性心力衰竭（HF）是一种常见且严重的心血管疾病，严重影响患者的生活质量和预后。尽管在过去几十年中，心力衰竭的治疗有了显著进展，但仍然存在高发病率和死亡率。肺动脉导向的心力衰竭治疗是一种针对慢性HF患者的个体化治疗策略，通过监测患者的肺动脉压力来调整药物治疗，以达到优化心功能和减少不良事件的目的。MONITOR-HF试验是目前最大规模的研究之一，旨在评估肺动脉导向的HF治疗在慢性HF患者中的有效性和安全性。尽管MONITOR-HF试验已经证明了肺动脉导向的HF治疗相对于标准治疗在改善生活质量、减少HF住院和降低平均肺动脉压方面的显著优势，但对于不同临床亚组的一致性效果是否存在，以及对于不同患者亚组的效果是否一致，尚需进一步探讨和确认。因此，本研究旨在通过对MONITOR-HF试验数据进行细致的亚组分析，以评估肺动脉导向的HF治疗在不同临床亚组中的效果一致性，并提供更具针对性的临床指导和管理建议。在慢性心力衰竭（HF）患者中，MONITOR-HF试验证实了通过肺动脉（PA）导向的HF治疗相对于标准治疗在改善生活质量、减少HF住院和降低平均PA压方面的有效性。然而，对于不同临床亚组的一致性效果尚需进一步评估。

方法：本研究通过预定义的亚组，包括年龄、性别、房颤、糖尿病、左心室射血分数、HF病因、心脏复律治疗和可植入心脏除颤器等，评估了PA导向的HF治疗的效果。结果措施基于主要试验中观察到的显著性，并包括生活质量、临床和PA压力终点，并针对每个亚组进行了评估。通过交互作用项评估了与亚组相关的差异效应，并呈现了未经调整和多重检验调整的交互作用项。

结果：在预定义亚组中，PA监测对生活质量、临床事件和PA压力的效果保持一致，无论在各个终点类别内还是跨越所有终点类别内，均未观察到临床相关的异质性（所有调整后交互P值均不显著）。在主要终点生活质量变化的未经调整分析中，尽管在老年患者和糖尿病患者中观察到一定的趋势（P交互作用=0.03和0.01），但这些趋势在进行多重检验调整后失去了统计学意义。

结论：这一亚组分析进一步证实了MONITOR-HF试验中观察到的PA导向HF治疗的一致益处，强调了该治疗方法在改善慢性HF患者的生活质量、临床和PA压力终点上的有效性。这些结果为将PA导向的HF治疗纳入慢性HF管理指南提供了重要支持，并为临床实践提供了有益的指导。

原始出处：

Clephas PRD, Zwartkruis VW, Malgie J. et al.Pulmonary artery pressure monitoring in chronic heart failure: effects across clinically relevant subgroups in the MONITOR-HF trial. Eur Heart J. 2024 May 11:ehae323. doi: 10.1093/eurheartj/ehae323. Epub ahead of print. PMID: 38733175.