Stroke: 脑中风后,上肢远端功能和功能独立性,息息相关

2021-12-30 Freeman MedSci原创

尽管有一些改善,但卒中后6个月时受影响较小的UE仍低于标准

实现日常生活(ADL)的独立是中风康复的主要目标之一,而双肢的使用对于进行许多日常活动是至关重要的。由于脑部病变对侧的上肢(UE)无力是脑卒中后的常见现象,康复训练的重点是改善这个(受影响较大的)UE的运动和功能。与脑部病变同侧的上肢受影响较小,但在研究中却没有得到那么多的关注,其对实现ADL的独立性的贡献目前还不清楚。

由于同侧皮质脊髓系统的纤维,同侧UE在卒中后受到轻微的影响,对同侧UE远端运动和躯干姿势不稳定(由于偏瘫)的影响较小,这也可能干扰同侧UE的有效功能。然而,目前还不知道病人自己是否意识到这一点,也不清楚他们是否自我感觉到功能随时间的变化。

少受影响的UE功能缺陷已被证实为灵巧、运动协调和握力,以及小样本的手部功能和EMG活动的减少。不同的卒中相关因素已被证明会影响少受影响的手部功能。在慢性卒中患者中,严重的UE对侧损伤与受影响较小的UE运动运动学和功能相关联。运动协调和运动的缺陷来自于左半球的损伤,而运动准确性的缺陷来自于右半球的损伤。由于左半球损伤而出现失语的病人,其UE功能和灵活性比那些没有失语的左半球损伤的病人影响要小。只有少数小样本的研究对脑卒中后少受影响的UE的变化进行了跟踪调查,目前仍不清楚这种UE的功能是否达到了与对照组相当的水平。

中风患者,即使在慢性阶段,在ADL方面也会遇到困难。虽然以前研究过受影响较大的UE对ADL的影响,但受影响较小的UE与ADL的关系几乎没有被评估。更好地了解这两个UE对实现中风后ADL独立的贡献是很重要的,因为它可以指导和促进康复治疗计划。

藉此,以色列特拉维夫大学的Samar Hmaied Assadi等人,进行了一项纵向研究:(1)评估受影响较小的UE的功能、灵活性、握力和自我感觉的变化;
(2)将功能、灵活性和握力与(年龄、性别和手的优势匹配)常模数据进行比较;(3)评估两个UE在中风后头6个月内与ADL独立性的关系。

他们假设受影响较小的UE的功能、灵活性和握力会随着时间的推移而改善(然而,不清楚是否会达到常模水平)。此外,假设两个UE的手部功能将有助于解释ADL和工具性ADL(IADL)。

他们对首次中风后的连续成人进行康复入院(T1)、中风发病后6周(T2)和6个月(T3)的评估。盒式和块式测试评估两个UE的功能。功能性灵巧测试(FDT)和Jamar Dynamometer评估了受影响较小的UE的灵巧和握力。功能独立测量法评估了ADL,工具性ADL在T3进行评估。使用了Spearman相关性和多元回归模型。

他们发现:参与者在T1(N=87)、T2(N=82)和T3(N=68)被评估。在T1,受影响较小的UE缺陷是明显的(中位数[四分位数范围]箱体和块体测试-45[35-53]块,FDT-44.5[33.3-60.8]秒,握力-25.5[16.2-33.9]公斤),但只有19.5%的参与者自认为如此。

受影响较小的手部功能明显改善,在T2和T3阶段,分别有32%和33%的人在箱体和块状试验中达到最小临床重要差异。

灵活性在T1和T2之间有明显改善(P<0.001,没有确定的最小临床重要差异),握力在T2和T3之间有明显改善;3.4%达到最小临床重要差异(P<0.01)。

在T3阶段,大多数参与者没有达到标准(箱体和积木测试-67.4块,FDT-32.2秒,握力-40.5公斤)。在控制了年龄、发病后天数、卒中类型和认知后,受影响较小和较多的UE都能解释所有时间点上ADL的很大一部分变异。

该研究的重要意义在于发现了:尽管有一些改善,但卒中后6个月时受影响较小的UE仍低于标准,解释了ADL和工具性ADL的困难。需要进一步研究。


原文出处:
  Hmaied Assadi S, Barel H, Dudkiewicz I, Gross-Nevo RF, Rand D. Less-Affected Hand Function Is Associated With Independence in Daily Living: A Longitudinal Study Poststroke. Stroke. Published online November 3, 2021:STROKEAHA.121.034478. doi:10.1161/STROKEAHA.121.034478

 

作者:Freeman



版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (1)
#插入话题

相关资讯

Stroke :时间就是大脑:脑中风,入院-溶栓时间越短,预后明显改善

溶栓治疗开始的及时性的大幅提高、溶栓治疗的增加和临床结果的改善有关。

Stroke:脑中风后,长期认知功能如何变化

卒中患者在发病后1-3年内的认知能力下降速度比无卒中的对照组快

Stroke:急性基底动脉梗死,血管内治疗后,结局如何?

血管内治疗对急性基底动脉闭塞患者一年后的功能结局的有利影响与原始研究中90天时的报告相似。

Stroke :后循坏缺血,血管内治疗效果如何

尽管死亡率很高,但通过EVT治疗PCS可以获得较高的临床效果和成功的再灌注率。

Stroke: 明显血管堵塞的轻微脑中风患者,大脑影像有何特点

与中度/重度卒中相比,可见颅内闭塞的轻度卒中有不同的血管闭塞模式,但血栓渗透性相似

Stroke: 脑中风后低血压,或增加死亡风险

与正常血压相比,卒中前低血压与卒中后的死亡率有关,特别是在至少有一种合并症的患者中。

拓展阅读

脑梗死、脑出血、脑卒中、脑中风是一回事儿吗?

脑死.脑出血.脑卒中.脑中风,鉴别,解析。

STROKE:中国学者:坐姿太极拳来啦,能为中风患者提供更有效的功能恢复!

研究结果支持量身定制的坐姿太极拳项目对改善亚急性中风幸存者的康复效果

stroke:家族患蛛网膜下腔出血,新评分可辅助预测个人SAH风险

对于有≥2个受影响的一级亲属的人,NASH评分改善了目前的预测

Stroke:血管内治疗,美国黑人和白人是否有区别?

血管内治疗(EVT)对选定的大血管闭塞(LVO)急性缺血性卒中(AIS)患者来说是一种非常有影响的治疗方法。

Stroke:多模态神经影像和行为数据,可预测脑中风语言康复治疗

中风后静止状态下的大脑功能连接是预测治疗反应性的一个特别重要的因素

Stroke:伴房颤的虚弱患者,抗凝治疗预后更好

在体弱的房颤患者中,OAC治疗与积极的净临床结果有关