European Radiology：烟雾病中与认知障碍相关的胆碱能通路脑白质高信号

烟雾病(MMD)是一种罕见的脑血管疾病，影像学表现为颅内颈内动脉(ICA)及其近端分支和代偿性毛细血管侧枝进行性狭窄。除了典型的卒中症状如运动缺陷和感觉障碍外，烟雾病患者还常表现为认知能力下降。由于不同的诊断标准、抽样和评估程序，烟雾病的认知障碍发生率从23%到67%不等。

慢性脑灌注不足(CCH)与认知功能障碍之间的关系已在烟雾病患者和动物模型中得到证实。值得注意的是，无卒中的烟雾病患者也可能出现认知功能障碍。最近的一项烟雾病研究也发现，CCH可导致非卒中患者的多重认知损害。这些证据表明，在没有卒中的情况下，由烟雾病引起的CCH可能对认知产生重大影响。

CCH被认为是脑白质损伤的原因，在磁共振成像(MRI)上表现为白质高信号(WMHs)。前瞻性研究的结果提供了强有力的证据，表明WMH会导致认知能力下降。近年来，WMH在烟雾病中的重要性越来越受到关注，关键的是，MMD中的WMH有可能通过血管重建手术或药物治疗逆转。因此，探讨WMHs对烟雾病患者认知功能的影响具有重要意义。脑内胆碱能通路在维持正常认知功能中发挥重要作用。先前的研究表明，胆碱能通路中的WMH与认知表现的相关性比一般的WMH更可靠、更强。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了脑白质高信号(WMHs)所致胆碱能通路损伤对烟雾病(MMD)认知功能的影响。

本项研究从前瞻性队列中纳入了62例烟雾病患者。研究使用胆碱能通路高强度量表(CHIPS)评估WMHs引起的胆碱能通路损伤负荷。采用简易精神状态检查(MMSE)和蒙特利尔认知评估(MoCA)评估认知功能。根据MMSE和教育程度的临界值确定认知障碍。采用多元线性和逻辑回归模型分析CHIPS是否与认知独立相关。通过受试者工作特征曲线分析，确定CHIPS在区分认知障碍和正常认知方面的能力。

CHIPS与MMSE和MoCA均相关(β = - 0.601和β = - 0.672, p均< 0.001)。在校正了年龄、性别、教育程度、边缘区域体积和其他因素后，CHIPS仍然与MMSE和MoCA独立相关(β = - 0.388和β = - 0.334, p均< 0.001)。在logistic回归中，只有CHIPS与认知障碍相关(优势比= 1.431,95%可信区间= 1.103 ~ 1.856,p = 0.007)。CHIPS评分的最佳临界值为10，在识别烟雾病患者的认知障碍方面，其敏感性为87.5%，特异性为78.3%。

图 散点图显示胆碱能通路高强度量表(CHIPS)得分与(A)迷你精神状态检查(MMSE)和(B)蒙特利尔认知评估(MoCA)之间的相关性(均β < - 0.6, p < 0.001)

本项研究表明，烟雾烟雾引起的胆碱能通路损伤对认知有独立影响，CHIPS可作为识别烟雾烟雾患者可能存在认知障碍的有效方法。

原文出处：

Duo Xu,Xinfeng Yu,Junwen Hu,et al.White matter hyperintensities in cholinergic pathways correlates of cognitive impairment in moyamoya disease.DOI:10.1007/s00330-023-10489-3