左主干开口严重狭窄时支架植入技巧——导丝漂入左主干

左主干开口严重狭窄

病例资料

患者女性，53岁，因胸痛、胸闷2个月入院。

2个月前前降支近端植入支架1枚，此后胸痛反复发作，逐渐加重。

冠状动脉造影

右冠脉细小，光滑无狭窄。

左主干疑似开口病变，5F多功能导管即出现嵌顿，导管腔内压力下降，患者胸痛明显。

治疗策略

选用EBU 3.0指引导管，指引导管头端距离左主干开口一定距离，采用PTCA导丝漂入技术将导丝送入左冠脉内；IABP辅助，IVUS指引下进行操作。

治疗过程

预先置入IABP，指引导管置于左冠窦造影，清晰地显示左主干开口严重狭窄。

指引导管头端没有完全到达左主干开口，反复调整导丝，使导丝漂入前降支。

球囊扩张左主干开口后植入支架，支架完全覆盖左主干开口，远端与前降支原支架串联。

支架释放后造影，见支架膨胀良好，左冠脉3级血流。

术者体会（操作要点）

① 此技术适用于左主干开口病变。

② 指引导管置于左冠窦，导丝漂过进入前降支远端，支架植入之前指引导管始终在左窦底。

③ 避免指引导管嵌顿及术中突发状况，建议预防性置入IABP，IVUS评估支架效果。