Circulation:心脏移植后移植物血管病轨迹的确定和表征
2020-05-11 xiangting MedSci原创
研究确定了四种CAV轨迹及其对应的独立预测指标。这项研究结果为HTx患者基于轨迹的早期风险分层、患者监测和临床试验评估提供了基础。
心脏同种异体移植物血管病(CAV)是心脏移植(HTx)受者死亡的主要原因。人们对人群水平的CAV轨迹类型知之甚少。这项研究旨在明确CAV的不同进化谱,并确定免疫和非免疫因子各自在CAV进展中的作用。
纳入来自四个学术中心的HTx受者(皮蒂·萨尔佩特里埃和乔治蓬皮杜医院、巴黎、鲁汶大学、西达赛奈、洛杉矶,2004年至2016年)。患者接受基于方案的前瞻性监测,其中包括重复冠脉造影以及临床、组织学和免疫学指标的系统评估。主要结局是对CAV轨迹的预测。使用无监督的潜在类混合模型确定CAV轨迹。然后确定了CAV轨迹的独立预测指标及其与死亡率的关联。
共纳入1301名患者(欧洲和美国队列分别为815和486)。移植后中位随访时间为6.6年(IQR=4-9.1),分析了4710例冠脉造影。10年间确定了4种不同的CAV轨迹曲线。这4种轨迹的特征是:i)1年时没有CAV且随时间没有进展的患者(56.3%),ii)1年时没有CAV且迟发性CAV缓慢进展患者(7.6%),iii)1年时轻度CAV且随时间进展缓慢患者(23.1%);iv)1年时轻度CAV且进展快速患者(13.0%)。该模型显示出良好的辨别力(0.92)。评估的候选预测因素中,确定了这些轨迹的6个早期独立预测因素:供体年龄(p<0.001)、供体男性(p<0.001)、供体吸烟(p=0.001)、受体血脂异常(p=0.009)、II类抗HLA供体特异性抗体(p=0.004)和急性细胞排斥反应≥2R(p=0.028)。四种CAV轨迹在美国独立队列和不同临床情况下表现出相似的辨别力(0.97),并且显示出总死亡率的梯度变化(p<0.001)。
在一个大型多中心和高表型的HTx受者前瞻性队列中,确定了四种CAV轨迹及其对应的独立预测指标。这项研究结果为HTx患者基于轨迹的早期风险分层、患者监测和临床试验评估提供了基础。
原始出处:
Alexandre Loupy. Identification and characterization of Trajectories of Cardiac Allograft Vasculopathy After Heart Transplantation: A Population Based Study. Circulation. 04 May 2020.
作者:xiangting
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