Lancet Diabetes Endocrinol：糖尿病患者更要减肥护心，20万人的研究结果给出答案
2020-04-30 MedSci MedSci原创
随着新型降糖药GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂的问世和临床应用，这些药物对糖尿病患者的心血管获益已经在大型研究和真实世界中得到证明。2015年系统综述和meta发现二者的关联。此次在此基础上，进
随着新型降糖药GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂的问世和临床应用，这些药物对糖尿病患者的心血管获益已经在大型研究和真实世界中得到证明。2015年系统综述和meta发现二者的关联。此次在此基础上，进一步更新资料，分析2013-2019年的临床试验，研究结果发表在《柳叶刀-糖尿病和内分泌学》上。
考虑到不少降糖药心血管结局的大型试验在近几年完成，这项研究检索了2013年11月15日-2019年11月20日期间发表的大规模（＞1000名成人），且随访至少12个月，我们排除了有急性心血管事件的患者入组的随机对照试验。主要的研究结果是MACE（一般定义为心血管死亡、心肌梗死或中风的综合征）和心力衰竭。最终纳入30项试验，纳入225305万名患有2型糖尿病或已处于2型糖尿病高风险的受试者数据。我们用反方差随机效应模型（inverse-variance random-effects models）计算了集合风险比(RRs)和95%CIs，并采用meta回归分析治疗效果。
参与者的平均年龄为63.0±8.4岁，平均糖尿病持续时间为9.4±6.6年。在平均随访3.8±1.8年后，23 016名（10.2%）受试者发生了MACE，8169名（3.6%）发生心力衰竭事件。与标准护理或安慰剂相比，降糖药或策略降低了MACE的风险（RRR 0.92，95% CI 0.89-0.95，p<0-0001），对心力衰竭风险无总体影响（0.98，0.90-1.08，p=0.71）。
然而，不同类别药物或降糖策略对心衰风险的影响并不一致，对心力衰竭的影响大小和方向性各不相同（pinteraction<0.0001），meta回归显示，体重每下降1kg与心力衰竭风险相对下降5.9%（3.9-8.0）相关（p<0.0001）。
在降糖同时有助于减重的药物或策略——强化生活方式干预、GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂，表现出了明显的优势。接受这些疗法的患者，无论在研究开始时有无心血管疾病，MACE和心衰风险都显著降低：
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基线患有心血管疾病，MACE风险降低13%（0.87，0.83-0.92）（pinteraction=0.33），心衰风险更大幅降低20%（0.80，0.73-0.89）（pinteraction=0.63）；
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基线无心血管疾病，MACE风险降低8%（0.92，0.83-1.02），心衰风险降低16%（0.84，0.74-0.95）。
基于这些数据，研究团队认为，降糖药或策略总体上降低了致命性和非致命性动脉粥样硬化事件的风险。对心力衰竭的影响总体上呈中性，但不同干预类型的效果差异较大，与减肥相关的干预措施显示出有益效果。与减肥相关的干预措施对心血管和心力衰竭的益处对原本没有心血管疾病的患者尚未看到获益。
原始出处：
Olivia R Ghosh-Swaby, et al., Glucose-lowering drugs or strategies, atherosclerotic cardiovascular events, and heart failure in people with or at risk of type 2 diabetes: an updated systematic review and meta-analysis of randomised cardiovascular outcome trials.. Lancet Diabetes Endocrinol . 2020 May;8(5):418-435. doi: 10.1016/S2213-8587(20)30038-3.
Xie X, Atkins E, Lv J, Bennett A, Neal B, Ninomiya T, Woodward M, MacMahon S, Turnbull F, Hillis GS, Chalmers J, Mant J, Salam A, Rahimi K, Perkovic V, Rodgers A. Effects of intensive blood pressure lowering on cardiovascular and renal outcomes: updated systematic review and meta-analysis.Lancet . 2016 Jan 30;387(10017):435-43.
作者：MedSci
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