Barrett食管，患者女30岁反复恶心、反胃、胸闷7年，如何治疗？
2019-01-04 王伯军 王伯军大夫谈消化
患者女30岁，反复恶心、反胃、胸闷7年，胃镜示：慢性浅表性胃炎伴糜烂，中医、西医多方治疗无效。听说Barrett食管是癌前病变，是否需要手术？是否需要长期用药治疗？
病 例
患者女30岁，反复恶心、反胃、胸闷7年。
白天基本还好，只偶尔屁多、口水多，有时恶心！主要是睡觉，午睡也一样，入睡困难，刚开始心脏方面不适，也感觉不到酸味，更像口水往上涌，有时候口水也没有，就是胸部闷、无力、轻飘飘的感觉，胸部以上，现在整个上部有时会牵扯到手臂关节也不适，偶尔手发麻，全身无力，影响睡眠，有时会失眠或者进入浅睡状态但感觉胸部以上不适！曾中医、西医多方治疗无效，很紧张、担心。
每天玩手机时间较长。
曾做过24小时动态心电图、胸部CT、血常规、甲状腺功能、血生化、血肿瘤标志等均正常。胃镜示：慢性浅表性胃炎伴糜烂，Barrett食管。
咨询医生：听说Barrett食管是癌前病变，很严重，我是否需要手术，这种病情是否需要长期用药控制？
回 复
已详细阅读了你发来的病史、资料，认为你主要是胃食管反流病？焦虑状态。Barrett食管存在，但问题不大。你主要是对Barrett食管很担心，我先解释一下Barrett食管：
正常食管是由鳞状上皮覆盖的，呈淡红色。Barrett食管（BE食管）是食管下段的鳞状上皮黏膜被柱状上皮所取代，变成桔红色的黏膜。BE食管的诊断主要根据胃镜和活检病理检查。
BE食管在胃镜下有三种形态：岛型、舌型、环型。
通常认为，环型BE食管可能是由胃食管反流病发展而来，但岛型、舌型BE食管，病因至今尚不清楚，可能与先天因素有关。
BE食管本身并无症状，患者的症状主要由胃食管反流及其伴随的病变引起。
胃食管反流病分为两种：反流性食管炎和胃镜检查阴性的胃食管反流症。这两者的症状都一样，主要是反酸、烧心、胸骨后疼痛或上腹痛。两者的区别主要是有无食管损伤。
BE食管目前被公认为食管腺癌的癌前疾病。但岛型、舌型BE食管不易癌变！环形BE食管容易癌变，病变长度越长癌变几率越高！
BE食管随访：对环型BE食管，病变长度 >1cm者，应加强胃镜随访。但对岛型、舌型BE食管患者，无需胃镜随访。
从你的胃镜图片以及文字描述来看，你是岛型BE食管，表面黏膜光滑，可以说几乎没有癌变可能，不需要担心，不需要随访，也不需要服药治疗。
你现在症状其实不是很明显，偶尔嗳气、屁多，这完全是正常现象，也与进食有关。“胸部以上现在是整个上部有时会牵扯到手臂关节也不适，偶尔手发麻”这很可能玩手机过多有关。必要时做一次胸部CT以排除肺部疾病，尤其肺癌可能。
你现在反复胸部不适，在平卧位时发生，平时不明显。确实平卧时容易发生胃食管反流症状，反流时胃酸刺激食管下段可使口水增多，但反流症状主要表现为烧心、灼痛，你的症状很不典型，可能与紧张焦虑有关，可以进一步做食管24小时酸和动力测定，以明确你胸部不适时食管内酸情况，以此可明确诊断。
建 议
1.做24小时食管酸测定，胸部CT。
2.放松心情，多锻炼。睡前3小时不进食，少看手机。
3.劳拉西泮片睡前半小时1粒，以镇静促进睡眠，这对你很有必要。
4.如果24小时食管酸测定明确你平卧时有酸反流的话，可以睡前半小时服雷贝拉唑片20 mg或雷尼替丁片300 mg。
作者：王伯军
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