强直性脊柱炎治疗篇—药物治疗
2023-02-23 风湿闰月说 风湿闰月说
强直性脊柱炎(AS)处于活动期主要的治疗措施是药物治疗,可酌情配合非药物治疗。上一期我们已经介绍了非药物治疗,接下来要介绍的是药物治疗。
强直性脊柱炎(AS)处于活动期主要的治疗措施是药物治疗,可酌情配合非药物治疗。上一期我们已经介绍了非药物治疗,接下来要介绍的是药物治疗。
药物治疗主要包括非甾体类抗炎药(NSAIDs)、生物制剂、及其他药物。
一、非甾体类抗炎药(NSAIDs)
NSAIDs作为无论早期或晚期AS患者症状治疗的首选药物,可迅速改善患者腰背部疼痛和晨僵,减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围。其种类繁多,对AS疗效大致相当。
NSAIDS主要的不良反应为胃肠道不适,少数可引起消化道溃疡;其他较少见的有心血管疾病如高血压等。风湿科医生会针对每例患者的具体情况选用一种NSAIDs药物,在用药过程监测药物不良反应及时调整。
二、生物制剂
生物制剂包括:益赛普、阿达木单抗、英夫利昔单抗、依那西普等。在使用NSAIDs、糖皮质激素、柳氮磺胺吡啶等治疗后仍有中重度的活动性脊柱病变(脊柱僵硬变直、竹节样改变等)或仍有中重度的活动性外周关节炎(足跟、膝关节等肿痛)可考虑使用生物制剂治疗。
但在用生物制剂治疗前需评估AS患者有无肺结核及肝炎病史,在排除结核及肝炎后方可采用生物制剂治疗。
三、其他药物
糖皮质激素:对于全身用药效果不好的顽固性外周关节炎(如膝关节)积液可行关节腔内注射糖皮质激素治疗,同样对于顽固性的骶髂关节疼痛患者,可选择CT引导下的骶髂关节内注射糖皮质激素,眼部受累出现虹膜炎时可短期口服小剂量(小于10mg)激素治疗。
柳氮磺胺吡啶:可改善AS的关节疼痛、肿胀及僵硬,可降低实验室活动性指标(超敏C-反应蛋白、血沉),特别适用改善AS患者的外周关节炎。
沙利度胺:部分难治性AS患者或伴反复口腔溃疡患者可选用。
甲氨蝶呤(MTX)等抗风湿药:对于外周关节受累患者可酌情选用。
作者:风湿闰月说
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