强直性脊柱常用药物有哪些？患者该如何选择？

无论是在门诊中，还是在病友群里，都经常遇到这样的问题：

"强直吃什么药最好？"

"哪位强友吃了什么药，痊愈了，医生我能不能吃那个药？"等等。

坦白讲，这是没有标准答案的。因为没有哪一种“神药”可以根治强直，但是可以有效控制。

那么，很多患者担心药物的毒副作用，在这里我们就简单的科普一下有关强直性脊柱炎的一些药物知识！

非甾体类抗炎药

这一类药物可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，无论早期或晚期强直性脊柱炎患者的症状治疗都是首选的！

需要注意的是，非甾体类抗炎药不仅为了改善症状，同时还可以延缓或控制病情进展！

不良反应：抗炎药的不良反应中较多的是胃肠不适，少数可引起溃疡；其他较少见的有头痛、头晕，肝、肾损伤，血细胞减少，水肿，高血压及过敏反应等。

改善病情抗风湿药

种类：甲氨蝶呤，柳氮磺吡啶，沙利度胺，雷公藤多苷，

考虑到目前还是有很多强直性脊柱炎患者使用上述药物，因此在这里简单介绍一下。

2.1柳氮磺吡啶

柳氮磺吡啶主要用于外周型脊柱关节炎，本品可改善强直性脊柱炎的关节疼痛、肿胀和发僵，并可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标，特别适用于改善强直性脊柱炎患者的外周关节炎，并对本病并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用。

但是中轴关节病变的强直性脊柱炎患者并不主张使用。

不良反应：包括消化系症状，皮疹，血细胞减少，头痛，头晕以及男性精子减少及形态异常（停药可恢复）。磺胺过敏者禁用。

为了减少不良反应，国内外均采用逐渐增加剂量的方法。

2.2 甲氨蝶呤

甲氨蝶呤是活动性强直性脊柱炎患者经柳氮磺吡啶和非甾类抗炎药治疗无效时，可考虑采用甲氨蝶呤。

但经对比观察发现，本品仅仅对外周关节炎、腰背痛和发僵及虹膜炎等表现，以及血沉和C反应蛋白水平有改善作用，而对中轴关节的放射线病变无改善证据。

甲氨蝶呤是治疗类风湿关节炎的主要药物，在治疗强直性脊柱炎 中通常也需要联合其他药物方可取得疗效。

尽管小剂量甲氨蝶呤有不良反应较少的优点，但其不良反应仍是治疗中必须注意的问题。

这些包括胃肠不适，肝损伤，肺间质炎症和纤维化，血细胞减少，脱发，头痛及头晕等，故在用药前后应定期复查血常规，肝功能及其他有关项目。

临床上医生会加服叶酸，减少甲氨蝶呤副作用。

2.3 沙利度胺

沙利度胺是上世纪50年代推出的一种谷氨酸衍生物药品，具有免疫抑制、免疫调节和抗炎作用。

有国内研究报道显示该药可抑制TNF介导的NF-KB表达，它还作为T细胞共刺激物起到免疫调节作用，可治疗难治性强直性脊柱炎，多数患者具有良好的耐受性。

不良反应有嗜睡，口渴，血细胞下降，肝酶增高，镜下血尿及指端麻刺感等。因此对选用此种治疗者应做严密观察，在用药初期应每周查血和尿常规，每2~4周查肝肾功能。

对长期用药者应定期做神经系统检查，以便及时发现可能出现的外周神经炎。

2.4 雷公藤多苷

雷公藤多苷具有一定的抗炎、免疫抑制作用，因其影响生殖功能，引起胃肠道不适、肝功异常等不良事件，所以临床中应谨慎使用。

糖皮质激素

一般不主张口服或静脉全身应用皮质激素治疗强直性脊柱炎，因长期使用后不良反应大，且不能阻止强直性脊柱炎的病程。

顽固性肌腱端病和持续性滑膜炎可能对局部皮质激素治疗反应好。

生物制剂

风湿免疫科常用的生物制剂包括肿瘤坏死因子抑制剂、白介素-1拮抗剂、白介素-6拮抗剂、CD20单克隆抗体等等。

然而，目前应用最为广泛的，也是在治疗强直性脊柱炎疗效最为确切的生物制剂是肿瘤坏死因子抑制剂，而国内常用的有恩利、益赛普、强克、安伯诺、以及修美乐、格乐立等等。

作用原理：

肿瘤坏死因子是一种能使多种肿瘤出血坏死的物质。在正常情况下，人体组织和体液中的肿瘤坏死因子含量很低。

然而，在创伤、感染、肿瘤和自身免疫性疾病的患者体内，这种因子的含量有不同程度的升高。

这提示了肿瘤坏死因子可能参与了强直性脊柱炎的急性炎症反应，因此，抑制肿瘤坏死因子可以实现病情缓解。

生物制剂起效迅速，疗效显著，对于缓解 AS 患者的急性炎症，降低急性时相反应物，改善关节功能具有明显的疗效；尤其对于症状严重、高水平 C 反应蛋白 (CRP) 和红细胞沉降率(ESR)、核磁共振显示炎症性或侵蚀性病灶的患者，肿瘤坏死因子抑制剂的治疗效果更好。

多数活动期患者足量治疗 12 周内可获得明显缓解。对于停药后复发的患者，再次使用或者加大剂量仍然有效。

在用生物制剂治疗前需评估AS患者有无肺结核及肝炎病史，在排除结核及肝炎后方可采用生物制剂治疗。

但由于生物制剂的确有引起感染的风险，所以强直的治疗应该是综合方案，包括积极的中医药干预。