房价比基因对健康影响更大 这就是你必须搞好患者参与的理由！
2017-07-06 罗敏月 健康点healthpoint
虽然说起来有些讽刺，但用某人房子的单价来预测他的健康状况，有时候比用基因检测的结果还准确呢。
一个人的健康状况究竟由哪些因素决定？基因当然很重要，但并没有许多人以为的那么重要。美国卫生和公众服务部（UnitedStatesDepartmentofHealthandHumanServices）的年度调研显示，在美国，比起年收入高于10万美元的家庭，年收入低于3.5万美元的家庭患病概率要高得多。
研究显示，基因对个人健康状况（HealthOutcome）的影响只有30%，而社会因素（SocialDeterminants）却占了60%。这里的社会因素包含个人生活习惯、社会环境与自然环境的影响，剩下的10%才是医疗服务。由于社会因素与家庭收入水平相关性较高，虽然说起来有些讽刺，但用某人房子的单价来预测他的健康状况，有时候比用基因检测的结果还准确呢。
正因为社会因素对健康状况的影响如此之大，要取得更好的诊疗效果，医护人员需要系统的考虑社会因素，不仅要对症下药，还要帮助患者有效采取有益于其身体健康的行动，即做好患者参与（PatientEngagement）的支持工作。
举个例子，某社区有位老人每个月都来治疗因跳蚤叮咬造成的皮肤感染。如果医护人员只是就事论事，仅仅针对老人的皮肤感染进行治疗，其实并不能从根本上解决问题。除了及时治疗当前的皮肤感染，还需要教育和帮助老人从根本上防止这一问题的持续发生，比如说对住处进行消毒杀菌，或者给宠物使用除蚤清洗剂。
前世卫组织总干事陈冯富珍近日撰文回忆自己医生经历时也表述过类似观点：“我能够治愈一名儿童的严重呼吸道疾病，但是当她返回潮湿发霉的家中，我知道将会因同样疾病再次见到她。”
美国国家智慧医疗联盟（TheNationaleHealthCollaborative）对“患者参与”的定义是：使医疗服务能够价值最大化的各种活动（Actionsindividualstaketoreceivethemostbenefitfromthehealthservicesavailabletothem）。简言之，就是各种疾病预防和健康促进活动。
这一趋势已经在支付方式上显现出来。美国医疗改革的一个重点方向是从传统的按使用量付费（FFS：FeeforService）转变为按价值付费（VBP：Value-BasedPayment）。这里的价值指的是医疗服务和产品为患者和社会创造的价值。FFS模式下，患者检查和治疗做的越多，药品用的越多，医生和医院能够获得的经济补偿越高。而VBP模式下，患者保持健康，医生和医院所获得的经济补偿反而越高。这种转变使得患者参与的重要性越来越凸显。许多医疗机构已经在积极的化被动为主动，根据自己服务人群的特点有针对性的实施患者参与支持项目。
以CareSource为例，这家俄亥俄州（OhioState）最大的医疗补助险管理医疗组织（MedicaidManagedCareOrganization）实施了一项全州范围内的患者参与支持项目。CareSource在全州参保人中选出8000多名高风险参保人，并安排60多名专员深入了解他们的生活。这些高风险参保人大多患有糖尿病。专员们发现，对于大多数高风险参保人来说，最大的问题其实是正确理解和执行糖尿病饮食控制。于是，CareSource与本地社区组织（CommunityOrganization）合作设计了一款专门提供糖尿病膳食的便携式食品银行（PortableDiabetic-FriendlyFoodBank）。专员们定期回访这些高风险患者，并使用便携式食品银行来帮助患者更好的进行糖尿病饮食控制。这一项目取得了多重成果：提高了参保人忠诚度，改善了高风险参保人的健康状况，并进而降低了高风险参保人产生的高额医疗费用。
患者参与支持项目不仅有利于改善患者的健康状况，也是医疗机构的有效市场营销工具（MarketingTool）。
这一经验在中国尤为有现实意义。中国的民营医疗机构常常使用的市场营销工具是广告和义诊。医疗广告面临的问题是成本越来越高，监管也越来越严格；义诊则因为往往掺杂了太多的营销或者过度诊疗而败坏了在公众心中的形象。
以务实的患者参与支持项目切入，一点一滴渗入到患者的生活中，或许正是破解“获客难”这一多数民营医疗机构心头之痛的蹊径。
在过去，通常只有当患者来院求诊时，医疗机构才会与患者产生互动（此处不包括已切实实施家庭医生模式的新型医疗机构）。互动的内容也往往局限于解决患者当下的病痛。但现在医疗领域的消费者主义崛起已经是一个明确的趋势，消费者更加看重情感认同、过程体验等服务价值，也更加要求主动与互动。
不少中国老年人热衷购买保健品已经不是什么新闻。舆论经常不能理解的是，为什么一些老年人平常锱铢必较俭省异常，却总会一掷千金地购买疗效毫无保障的保健品。其实，一些保健品营销的定期讲座、推介已经成了老年人打发时间、参与社交的重要渠道。购买保健品并在同龄人中相互推荐，与其说是“治身”，不若说是“治心”。
因此，要适应医疗消费主义的趋势，医疗机构不仅仅要在患者来求诊时给予优质的诊疗服务，更要积极主动的对患者提供多样的健康类支持（即丰富的患者参与支持项目），从而与患者之间建立起长期的友好信任关系。
新型消费者已经不愿意总是被动的接受广告营销，而是要求参与、互动和交流。资讯的分发渠道也已发生变化，社交媒体和意见领袖的引导作用不断凸显。
其实，健康科普就是一种患者参与支持项目。随着信息获取越来越容易，消费者也变得更专业。一方面，越来越多的患者会使用在线搜索和查询来获得医疗信息，甚至会带着网上查好的一堆资料去就诊。另一方面，变得更专业的消费者常常乐于用意见领袖所提供的专业内容为其消费决策提供依据。
随着消费者越来越依赖智能手机，医疗机构也需要更善于利用科技，寻找效率更高成本更低的方法来与患者进行持续的良性互动。
个性化自动推广（HumanizedAutomatedOutreach）这一越来越多的美国医疗机构和医疗保险机构都已经开始使用的工具是个好例子。个性化自动推广的一种常见形式是：以短信、电子邮件、语音留言等方式自动提醒患者或参保人前来监测相关指标、续方或续签保单。这里的关键在人性化。
比如这条语音留言：“您好，玛丽，根据您的诊疗记录，您的家庭医生乔治医生提醒您，您需要在本月对视力进行检查。由于您患糖尿病已经4年多了，除了眼部常规检查外，还需要做视网膜电生理检查以及眼底荧光血管造影。乔治医生本月每周一至周三出诊。您可以致电xxx-xxx-xxxx预约。祝您生活愉快。”
接收者玛丽患有视网膜病变这一糖尿病并发症，但是她工作很忙，常常忘记监控自己的视力。这些及时的小提醒让她感到自己的家庭医生既专业又关心自己。
同样，风险评估（HealthRiskAssessment）也可以自动化。根据患者在APP上或者在自动语音问答系统中完成的问卷，医疗机构可以初步判断出哪些患者风险较高，有必要安排医护人员进行人工干预。这样做，患者能得到更具针对性的服务；医疗机构也能更高效的分配有限的医疗资源，并降低成本。
中国的典型数字时代消费者是什么样？一天查十几次邮件和微信；白天大部分时间都在电脑前；晚上一边看电视一边上网。基于IT技术的自动化患者参与支持项目正是与这类消费者互动的最好渠道。
作者：罗敏月
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