PCCM：心脏手术患儿接受预防性腹膜透析置管的短期结局

接受体外循环（CPB）心脏手术的儿童有急性肾损伤（AKI）和积液的风险，在这种情况下，心脏手术时插入腹膜透析（PD）导管似乎是一种选择。Pediatric Critical Care Medicine杂志发表了一项系统综述，探索接受CPB心脏手术的儿童中，预防性PD置管用于术后被动腹膜引流或早期PD的短期结局。

研究人员于2021年4月对MEDLINE、EMBASE、CINAHL和Cochrane Library等数据库进行检索，并于2023年10月更新。纳入标准为随机对照试验（RCT）和观察性研究，研究对象为接受体外循环心脏手术的18岁以下儿童。评估预防性PD导管植入与未植入的结局。主要结局是住院死亡率，以及短期结局。

共纳入17项研究，其中包括4项RCT研究。一项研究比较了两种干预组（PD和腹腔引流）相对于没有预防性PD导管插入的儿童。开始PD的适应症包括少尿、液体正平衡和高钾血症。3项研究中，PD是ICU入院后常规开始的。所有的研究中，对照组接受常规的术后护理，通常使用利尿剂和/或晚期PD导管插入。这些研究中，大多数研究对象是1岁以下儿童，体重不足10公斤。心脏手术中最常见的是动脉转位术。13项研究报告了住院死亡率，根据7项研究的meta分析，与常规护理相比，预防性PD导管插入与住院死亡率差异无关。合并随机效应荟萃分析显示OR为1.18（95%CI，0.82-1.70），I² = 0%。在ICU住院时间和达到体液负平衡时间方面有不同的结果，一些研究显示使用预防性插入PD导管与缩短住院时间有关，而另一些研究显示没有差异。总的来说，这些研究存在较高的偏倚风险，主要原因是样本量小，缺乏普遍性。

这项荟萃分析中，研究未能证明在接受心脏手术的儿童进行预防性中心静脉导管置入与住院死亡率降低之间存在关联。其他一些重要的短期结局，包括液体超负荷的标志物，需要进一步研究。

原始出处：

Emma H. Ulrich, Prabhjot K. Bedi, et al, Outcomes of Prophylactic Peritoneal Dialysis Catheter Insertion in Children Undergoing Cardiac Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis, Pediatric Critical Care Medicine, 2024, DOI: 10.1097/PCC.0000000000003465.