NEJM：在行心脏手术的患者中，静脉输注氨基酸是否能有效减少急性肾损伤的发生率及其严重程度？

急性肾损伤（AKI）是心脏手术后常见且严重的并发症，减少肾脏灌注是其关键诱因之一。临床上，静脉注射氨基酸已知可以增加肾脏灌注并招募肾脏功能储备，但氨基酸在减少心脏手术后AKI发生中的有效性尚不明确。因此，本研究旨在评估在行心脏手术的患者中，静脉输注氨基酸是否能有效减少AKI的发生率及其严重程度，探讨这一干预措施对提高术后肾脏健康的潜在益处。

本项多国、双盲试验随机指派成人心脏手术患者接受氨基酸静脉输注或安慰剂（林格液）。研究对象为计划进行有体外循环支持的心脏手术的患者。氨基酸组按理想体重每公斤2克的剂量，每天输注，持续最多3天。主要结局是根据肾脏病改善全球结果（KDIGO）肌酐标准定义的AKI的发生。次要结局包括AKI的严重程度、肾脏替代治疗的使用及持续时间和全因30天死亡率。

研究结果 在三个国家的22个中心，共招募了3511名患者，1759名被分配到氨基酸组，1752名被分配到安慰剂组。在氨基酸组中，有474名患者（占26.9%）发生了AKI，相比之下，安慰剂组有555名患者（占31.7%）发生了AKI。氨基酸组患者发生AKI的相对风险为0.85（95%置信区间为0.77至0.94，P=0.002），表明氨基酸组的AKI发生率显著低于安慰剂组。在更严重的第三期AKI方面，氨基酸组有29名患者（1.6%）受影响，而安慰剂组有52名患者（3.0%），氨基酸组的相对风险为0.56（95%置信区间为0.35至0.87）。

此外，需要肾脏替代治疗的患者在氨基酸组中为24名（1.4%），而在安慰剂组中为33名（1.9%）。尽管两组在30天全因死亡率和其他次要临床结局方面的差异不显著，但氨基酸治疗组显示出了在减少AKI发生和严重程度方面的潜在益处。

这些数据突出了在心脏手术中使用氨基酸输注的潜在好处，尤其是在减轻肾脏受损和后续可能需要的肾脏替代治疗方面。此外，研究中未观察到与氨基酸治疗相关的显著不良事件，表明这种治疗方法的安全性良好。

研究主要和次要结果

本研究表明，在进行心脏手术的成人患者中，氨基酸输注可以减少AKI的发生。这一发现为心脏手术后的AKI管理提供了一种潜在的干预策略，可能有助于改善手术后患者的肾脏健康和整体预后。

原始出处：

A Randomized Trial of Intravenous Amino Acids for Kidney Protection. N Engl J Med. 2024 Jun 12. doi: 10.1056/NEJMoa2403769. Epub ahead of print. PMID: 38865168.