长期腹泻胃肠疾病还是另有“凶手”？

2017-07-24 曾昭耆刘凤奎曾昭耆顾复生专家临床笔录丛书.内科分册

患者，女，50岁。患者3个月来无明显诱因出现大便次数增多，每天2～3次逐渐增加到7～8次。多次查大便常规及培养均未见异常，腹部B超、CT、纤维结肠镜检查结果未见异常，化验肝肾功能也正常，诊断为慢性结肠炎、肠易激综合征，曾给予诺氟沙星、小檗碱（黄连素）、镇静药等多种药物治疗，均未见明显效果而入院。那么，该患者到底是何疾病？患者，女性，50岁，因腹泻3个月入院。患者3个月来无明显诱因出现大便次数增多，

患者，女，50岁。患者3个月来无明显诱因出现大便次数增多，每天2～3次逐渐增加到7～8次。多次查大便常规及培养均未见异常，腹部B超、CT、纤维结肠镜检查结果未见异常，化验肝肾功能也正常，诊断为慢性结肠炎、肠易激综合征，曾给予诺氟沙星、小檗碱（黄连素）、镇静药等多种药物治疗，均未见明显效果而入院。那么，该患者到底是何疾病？

患者，女性，50岁，因腹泻3个月入院。患者3个月来无明显诱因出现大便次数增多，每天2～3次逐渐增加到7～8次，为稀软便，无脓血及黏液，无腹痛及发热，食欲尚可，体重逐渐下降，3个月内减少5～6kg，自觉疲乏无力，头晕、心悸、失眠，多次到医院就诊。多次查大便常规及培养均未见异常，腹部B超、CT、纤维结肠镜检查结果未见异常，化验肝肾功能也正常，诊断为慢性结肠炎、肠易激综合征，曾给予诺氟沙星、小檗碱（黄连素）、镇静药等多种药物治疗，均未见明显效果而入院。

入院查体一般情况尚好，消瘦，体重45kg，体温37.5℃，脉搏110次／分，呼吸24次／分，血压140／90mmHg，甲状腺不大，无震颤及血管杂音，巩膜不黄，全身皮肤无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，心率110次／分，律齐，各瓣膜区未闻杂音，两肺叩诊清音，未闻干湿啰音，无胸膜摩擦音，腹平软，无压痛，肝脾未及，肠鸣音正常，无腹水征。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，神经系统检查未见异常。

辅助检查血常规：Hb 100g／L，白细胞5.7 ×109／L，血小板150 ×109／L，尿常规正常，便常规：黄色软便，无脓血和黏液，镜检未见红、白细胞，大便培养阴性，胸片未见异常，心电图正常，腹部B超：肝、胆、胰、脾、肾未见异常，腹透未见异常。肝功能：血清胆红素5.1μmol，ALT 30U／L，AST 25U／L，血清总蛋白70g／L，白蛋白40g／L，球蛋白30g／L，肾功能正常。在触诊腹部时发现腹主动脉搏动明显增强而且脉率很快，此时，医生想到甲状腺功能亢进（甲亢）的可能，即做了甲状腺功能检查，结果TT 3、TT 4明显升高，最后诊断为甲状腺功能亢进症。给予丙基硫氧嘧啶治疗，两周后腹泻明显减轻，出院后继续按甲亢治疗。

误诊原因及教训

1﹒对以腹泻为突出表现的患者，除考虑胃肠方面的疾病以外，应想到全身性的一些疾病也可引起腹泻，如糖尿病、甲亢等，要详细询问病史，全面地进行体格检查。

2﹒患者虽不发热但心率一直较快，在门诊多次检查未给予重视，门诊病历中未对心脏情况做过描述。追问病史，患者半年来一直有心悸感，心率加快、脉搏洪大是甲亢的一个突出表现，应给予注意。

3﹒肠易激综合征的特征是虽长期腹泻伴有头晕、心悸、无力、失眠等，但病人全身情况好，不会有明显的消瘦，与该患者体重明显下降而且心率快是不符合的。

作者：曾昭耆刘凤奎曾昭耆顾复生

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