ESC 2024丨重磅研究抢先看：非奈利酮治疗心衰和慢性肾病试验的患者水平汇总分析

非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）非奈利酮（Finerenone）的受体选择特异性高于螺内酯，而受体亲和力又强于依普利酮，这些特性使其可以以较低剂量达到与前两者相似程度的治疗效应，并避免了非特异性阻断性激素受体造成的不良反应，从而更安全、有效地抑制醛固酮对矿物皮质激素受体的激活。醛固酮是一种激素，它在心血管和肾脏系统中发挥重要作用。然而，在某些疾病状态下，醛固酮的过度激活会导致炎症反应和纤维化的进一步发展，从而损害心脏和肾脏的结构和功能。非奈利酮通过抑制醛固酮对矿物皮质激素受体的作用，能够减少心血管系统和肾脏的炎症反应、纤维化和氧化应激反应^[1]。 

2023年3月Muthiah教授在Nephrol Dial Transplant发表的一篇综述即围绕非奈利酮治疗慢性肾病的心肾结局展开。他提到，虽然传统MRAs一直是心衰的基石性疗法，但因为肾功能损伤方面的副作用，临床应用受限。正是在这样的临床背景下，新型非甾体MRAs非奈利酮一上市即被看好，作为糖尿病肾病患者心甚治疗的重要补充，尤其降低了高钾血症风险。

表1. 非甾体MRAs对比甾体MRAs的安全性差异

如下图所示，展示了非奈利酮重要临床试验的时间轴图。FINEARTS-HF研究是一项新近公布结果的全球性、多中心、随机、双盲、安慰剂对照III期研究，共纳入6001例有症状的HFpEF或HFmrEF患者，探索了非奈利酮在LVEF≥40%心衰人群中的疗效和安全性。