J Thromb Haemost：疑似肺栓塞患者诊断 想减少肺动脉造影能否这么办？
2018-01-04 张琪 环球医学
2017年12月，发表在《J Thromb Haemost》的一项由荷兰科学家进行的研究，考察了YEARS算法加上校正年龄D-二聚体临界值（ADJUST）是否能进一步减少肺动脉造影（CTPA）扫描数量。
2017年12月，发表在《J Thromb Haemost》的一项由荷兰科学家进行的研究，考察了YEARS算法加上校正年龄D-二聚体临界值（ADJUST）是否能进一步减少肺动脉造影（CTPA）扫描数量。
背景：YEARS算法的设计是用于简化肺栓塞（PE）诊断的检测过程，减少需要接受肺动脉造影（CTPA）扫描的数量。在年龄≥50岁的患者中，用以减少CTPA数量的一种替代策略是ADJUST。研究者旨在考察结合这两种诊断策略是否能够减少更多的CTPAs。
方法：YEARS算法由3个项目（深静脉血栓、咯血的临床体征、“PE最可能的诊断”）组成，同时使用了测试前相关阈值检测D-二聚体。研究者在3456例根据YEARS进行治疗的患者中开展了一项事后分析，以比较不同YEARS-ADJUST组合假设情景下，未经CTPA扫描和相关诊断失败的患者数量。
结果：遵循YEARS算法，1651例患者（48%）不需接受CTPA；456例（13%）患者基线确诊为PE，开始正常检查的18例患者在3个月随访期时出现静脉血栓栓塞（VTE）（失败率0.61%；95%置信区间[CI]，0.36~0.96）。如果将ADJUST完全并入YEARS，1627例患者将（47%）不接受CTPA扫描（绝对降低0.69%；95% CI ？1.7~3.0），以基线增加4例PE漏诊为代价，预计3个月VTE失败率为0.75%（95% CI，0.49~1.13）。其他研究方案也未显示出疗效有相关改善，并且均造成更多的遗漏诊断。
结论：在这项队列中，在YEARS算法中加入ADJUST未出现附加价值。
原始出处：
van der Pol LM, van der Hulle T, Cheung YW, et al.No added value of the age-adjusted D-dimer cut-off to the YEARS algorithm in patients with suspected pulmonary embolism.J Thromb Haemost. 2017 Dec;15(12):2317-2324. doi: 10.1111/jth.13852.
作者：张琪
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