Front Nutr：非瘢痕性和瘢痕性脱发的维生素D缺乏研究
2024-10-29 从医路漫漫 MedSci原创
本研究旨在探讨脱发患者是否比对照组更容易发生维生素D缺乏（VDD）或维生素D水平较低，以及VDD在某些脱发疾病患者中的患病率。
维生素D是一种亲脂性激素，被广泛认为是骨骼发育和钙稳态所必需的，它通过核激素受体维生素D受体（VDR）发挥作用。当暴露在阳光下时，皮肤会产生维生素D，也可以通过饮食获得。肝脏合成维生素D的主要形式，25-羟基维生素D或25(OH)D3，然后在肾脏中被1a-羟化酶激活，产生其生物活性形式，1,25-二羟基维生素D或1,25(OH)2D3。
VDR由T淋巴细胞和B淋巴细胞、树突状细胞和巨噬细胞表达，已知1，25 (OH)2D3调节先天和适应性免疫系统。维生素D缺乏（VDD）被认为是自身免疫发病的环境触发因素，许多研究发现VDD与自身免疫性疾病之间存在联系。VDR在毛囊循环中起着至关重要的作用，通过调节头发生长阶段，特别是从生长期到退行期的过渡。此外，VDR通过与关键免疫细胞，如T和B淋巴细胞、巨噬细胞和树突状细胞相互作用，调节脱发的免疫反应，这些细胞参与自身免疫性疾病的发病机制。雄激素性脱发[AGA]和休止期脱发[TE])和免疫介导的头发疾病（如斑秃[AA]和原发性瘢痕性脱发[PCA]，如额部纤维化性脱发[FFA]、中央离心性瘢痕性脱发[CCCA]和扁平秃苔[LPP]）可能与VDD有关。
脱发可分为无疤痕型和疤痕型。非瘢痕性脱发的特点是脱发而不会对毛囊造成永久性损伤，而瘢痕性脱发则会由于炎症和纤维化而导致毛囊永久性破坏。脱发是遗传性维生素D抗性佝偻病（HVDRR）的一个众所周知的临床症状，HVDRR是一种由VDR突变引起的罕见疾病。越来越多的证据表明，VDR在正常的头发循环中起着至关重要的作用。然而，血液维生素D水平、组织维生素D浓度和VDR功能之间的关系仍有待研究，因为维生素D水平对VDR功能的影响是复杂的，可能取决于受体敏感性、协同调节因子和靶基因表达。尽管尚不清楚血液中维生素D水平缺乏是否会导致组织中维生素D缺乏，以及这是否会导致VDR功能障碍，但许多研究已将VDD与各种脱发疾病的发病机制联系起来，重点是AA、男性雄激素性脱发（MAGA）和女性型脱发（FPHL）。虽然这些研究表明VDD与脱发之间存在不同程度的关联，但对研究结果的因果关系和一致性仍存在争议。我们的目的是进行一项系统回顾和荟萃分析，以确定各种脱发疾病（AA、AGA、TE和PCA）中VDD的患病率，与对照组相比，各种脱发疾病患者VDD的几率和维生素D水平的差异，以及维生素D水平是否与脱发严重程度相关。
方法：使用PubMed、Embase、Scopus和Cochrane图书馆数据库进行电子检索，检索时间为数据库建立之日至2024年9月。研究报告的数据允许计算比值比、平均差异或与维生素D水平和脱发相关的相关系数，而没有确诊脱发或患者服用维生素D补充剂的研究被排除在外。
系统评价和荟萃分析（PRISMA）的首选报告项目搜索策略流程图和纳入研究
维生素D缺乏症的合并患病率(A)、维生素D缺乏症的合并优势比(B)、维生素D水平的合并非标准化平均差异(C)以及成人斑秃中维生素D水平与脱发严重程度工具评分(D)的合并相关系数的森林图。
儿童斑秃中维生素D缺乏症(A)的综合患病率和维生素D缺乏症(B)的综合优势比的森林图。
森林图显示了维生素D缺乏症的综合患病率(A)，维生素D缺乏症的综合优势比(B)，以及雄激素性脱发中维生素D水平的非标准化平均差异(C)。
森林图显示维生素D缺乏症的综合患病率(A)，维生素D缺乏症的综合优势比(B)，以及休止期排出物中维生素D水平的非标准化平均差异(C)。
森林图显示原发性淋巴细胞瘢痕性脱发患者维生素D缺乏症的综合患病率。
结果：51.94%的斑秃（AA）患者、50.38%的女性型脱发（FPHL）患者、47.38%的男性雄激素性脱发（MAGA）患者、53.51%的静止期脱发（TE）患者和38.85%的原发性瘢痕性脱发患者存在VDD。与对照组相比，AA患者VDD的合并优势比（OR）为2.84(95%可信区间：1.89-4.26,i2 = 84.29%, p < 0.01)，维生素D水平的合并非标准化平均差（UMD）为- 8.20 (- 10.28 - - 6.12,i2 = 74.25%, p < 0.01) ng/mL。FPHL患者VDD的综合OR值为5.24 (1.50 ~ 18.33,I 2 = 81.65%, p < 0.01)，维生素D水平的综合UMD值为- 15.67 (- 24.55 ~ - 6.79,I 2 = 91.60%, p < 0.01) ng/mL。然而，对于MAGA，合并VDD OR为4.42 (0.53 ~ 36.61,I 2 = 88.40%, p < 0.01)，合并UMD为- 2.19 ng/mL （- 4.07 ~ - 0.31 ng/mL, I 2 = 7.64%, p = 0.37）。对于TE患者，发现维生素D水平的累积UMD为- 5.71 (- 10.10 - - 1.32)ng/ mL。
结论：脱发多发有VDD；然而，与对照组相比，只有AA或FPHL患者的VDD和维生素D水平降低有统计学意义。研究结果表明，筛查维生素D可能对AA或FPHL患者有益，有可能解决维生素D缺乏症。建议进一步研究补充维生素D作为治疗脱发的方法。
作者：从医路漫漫
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