Shoulder Elbow：创伤性急性和慢性前后不稳定的胸锁关节脱位重建研究

胸锁关节脱位是一种罕见的损伤，通常与胸部的高能直接创伤有关。这些损伤大多可以在手术室内进行闭合复位治疗。少数损伤长期不稳定，导致功能活动受限。由于SCJ靠近纵隔结构，SCJ后部不稳定也可导致吞咽和呼吸困难，并可导致血管损伤。对于闭合复位不能获得令人满意的SCJ稳定性的病例，建议采用手术治疗，但关于骨骼成熟患者重建不稳定的SCJ后的临床结果的已发表数据很少。历史上重建SCJ的技术包括局部软组织修复、合成材料重建、螺钉和/或钢板切开复位和内固定、内侧锁骨切除术伴或不伴韧带修复和肌腱转移。近年来，由于8字形结构提供的生物力学稳定性，肌腱移植重建不稳定的SCJ越来越受欢迎。过去十年的几个病例系列显示出良好的临床结果，并发症发生率低。本研究的目的是回顾一系列连续的肌腱移植重建治疗创伤性SCJ不稳定，并报告至少2年的目标和患者报告的结果。

我们假设这项技术将导致术后至少2年的临床改善和稳定性。我们的原假设是，患者不会有持久的稳定性，临床改善将小于最小的临床重要差异。我们还描述了一个可重复的手术重建算法，提供最大的安全性和保护纵隔结构。

方法:我们回顾了连续7年接受肌腱移植重建治疗SCJ不稳定的患者。急性骨折或随访时间少于2年的病例被排除在外。术前和术后功能和疼痛评估采用单一评估数值评估(SANE)、简单肩部测试(SST)和视觉模拟量表(VAS)结果测量。

胸锁骨重建术的体位

沿着兰格线的项链切口提供美容愈合。(A)兰格氏线位置，(B)切口部位标记

胸锁关节重建的T隧道部位在锁骨和胸骨

对于胸锁骨前路不稳的病例，需要建立单皮质隧道

钻孔深度可用胶带标记

肌腱移植物通过单皮质隧道

胸骨锁骨前路不稳的移植物配置

缝合固定后移植物的最终位置

病人的人口统计资料

结局

选择已发表的结果，开放治疗胸锁骨不稳与肌腱重建

结果:纳入30例，其中27例(90%)术后至少2年随访。SANE得分从中位数40分提高到90分。在12分制的量表中，SST得分从3分的中位数提高到12分的中位数。VAS评分中位数从7分下降到0分。1例患者因复发性不稳定和伤口裂开再次手术。3例(11%)患者的SST评分没有达到最大可能改善的至少30%。

结论:T尾桥移植物重建治疗SCJ不稳定是一种安全的手术，并发症发生率低，在患者报告的至少2年随访结果中有统计学和临床显着改善。

原文出处：

Somerson JS,  Parker KM,  Warme WJ,Sternoclavicular joint reconstruction for traumatic acute and chronic anterior and posterior instability: Patient-reported outcomes at a minimum of 2 years.Shoulder Elbow 2024 Feb;16(1)