Crit Care Med：急诊科和ICU入住率对重症患者入院决定和结局的影响！
2018-02-04 xing.T MedSci原创
由此可见，急诊科就诊的重症患者ICU入院决定受ICU病床的影响，尽管更高的急诊室容量和其他ICU入住率没有发挥作用。长时间的急诊室停留时间与患者恶化的结局相关，提示需要改善就诊的患者吞吐量，并对等待入住ICU的患者进行有针对性的治疗和护理。
ICU入院延误可能会对患者结局产生负面影响，但是急诊科的容量和急诊停留时间也可能影响这些临床决定和相关的患者结局。近日，危重病医学领域权威杂志Critical Care Medicine上发表了一篇研究文章，研究人员试图调查急诊科和ICU容量对ICU入院决定的影响，并评估危重病人急诊就诊时间对住院死亡率的影响。
该研究是一项在单一三级教学医院进行的回顾性队列研究。研究人员收集了所有ICU和所有成人病房的患者数据，包括疾病的严重程度（入院时的死亡概率模型III评分）、死亡结局和持续性器官功能障碍以及急诊科每小时的人口普查报告。
共有854例患者在急诊科就诊时要求入住ICU，其中“接受”的参与者有455例（53.3％），“拒绝”的参与者为399例（46.7％），两组参与者急诊科就诊时间中位数分别为4.2小时（四分位间距为2.8-6.3小时）和11.7小时（3.2-20.3小时），持续性器官功能障碍和/或死亡率分别为41.5％和44.6％。“接受”入住ICU要求的参与者较为年轻（平均年龄为61±17岁 vs. 65±18岁），病情较严重（入院时死亡概率模型III评分为15.3％[7.0-29.5％] vs. 13.4％[6.3-25.2％]）,相比于那些被“拒绝”入住ICU要求的参与者。在多变量模型中，完整的医疗ICU是唯一医院层面的因素，其与入住ICU概率较低相关（比值比为0.55 [95％可信区间为0.37-0.81]）。研究人员使用倾向评分分析来解释接受或拒绝入住ICU参与者的基线特征之间的不平衡，更长的急诊科停留时间与更高的死亡率和持续性器官功能障碍相关（比值比为1.77[1.07-2.95]/log10增加小时数）。
由此可见，急诊科就诊的重症患者ICU入院决定受ICU病床的影响，尽管更高的急诊室容量和其他ICU入住率没有发挥作用。长时间的急诊室停留时间与患者恶化的结局相关，提示需要改善就诊的患者吞吐量，并对等待入住ICU的患者进行有针对性的治疗和护理。
原始出处：
Mathews, Kusum S,et al. Effect of Emergency Department and ICU Occupancy on Admission Decisions and Outcomes for Critically Ill Patients.critical care medicine. https://journals.lww.com/ccmjournal/Abstract/publishahead/Effect_of_Emergency_Department_and_ICU_Occupancy.96357.aspx
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