Circulation：全国不同医院先天性心脏手术预后对比
2020-10-13 星云 MedSci原创
中国新血管疾病现有患者达到3.3亿人。手术治疗是部分心脏病的主要治疗方式，不同医院的手术水平残次不齐。本研究旨在评估不同医院间的病例组合校正的手术死亡率、主要并发症和术后住院时间。
国家心血管中心2019年的统计数据显示，中国新血管疾病现有患者达到3.3亿人，约4个人中就有1个患病。手术治疗是部分心脏病的主要治疗方式，不同医院的手术水平残次不齐。
全国十大心外科医院排名
然而，目前尚无改善全国先天性心脏病手术预后并减少医院间差异的最佳策略。许多政策和质量改进工作主要集中在高风险患者和死亡率方面。提高我们对发病率和死亡率的理解可以为将来的工作提供更好的参考。
近日，发表在《Circulation》上的“National Variation in Congenital Heart Surgery Outcomes”研究，纳入了加入胸外科医师学会先天性心脏外科手术数据库（2014-2017年）的医院（美国）。使用贝叶斯模型评估不同医院间的病例组合校正的手术死亡率、主要并发症和术后住院时间。
医院间的预后对比：A，手术死亡率；B，住院时间；C，主要并发症
本次分析共纳入了102家医院，84407例病例，占美国先天性心脏病计划的约85％。STAT 1-3级（低风险）手术占所有病例的74%。各医院的整体预后千差万别：校正死亡率相差高达3倍（最高 vs 最低：5.0% vs 1.6%）、平均术后住院时间相差1.8倍（19.2 vs 10.5天）和主要并发症相差3倍以上（23.5% vs 7.0%）。
STAT 1-3级与4-5级的患者预后对比
不同医院间低风险病例预后的差别相似，而高风险病例的差别更大一点，如STAT 1-3级病例的死亡率变异约3倍，而STAT 4-5级病例的为3.1倍。
不同手术量的医院的预后对比：<150例/年 vs 150-349例/年 vs ≥350例/年
大型医院的预后和风险类别之间的差异较小。手术体量大的医院的术后预后相对较好。建模表明，如果所有医院都表现在当下的中位水平或以上，这4年内的死亡病例（n=282）、主要并发症（n=1539）和住院时间（101 183天）均可有明显的降低，STAT 1-3级病例的预后可改善37-60%。
综上，该研究显示，美国医院间的先天性心脏手术术后死亡率存在明显差别，而我国的医疗水平仍赶不上美国，而且不同地区间的医院水平差异更大。因此，从改善全国心脏病手术预后方面，我们仍有很多工作可以做，应大力提高非顶级医院的医疗水平。
原始出处：
Sara K. Pasquali, et al. National Variation in Congenital Heart Surgery Outcomes. Circulation. 2020;142:1351–1360
作者：星云
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