Nutr J：双胎妊娠孕妇维生素D状况与妊娠期糖尿病风险的关系

背景：根据美国糖尿病协会(ADA)的定义妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠前没有明显显性糖尿病的女性在妊娠中期或晚期诊断出的糖尿病。

GDM是最常见的妊娠并发症之一，在世界范围内，根据国家、种族和诊断阈值，GDM的患病率从7.1%到27.6%不等。GDM在中国人群中的患病率为17.5% - 18.9%，而在欧洲和北美，患病率较低，为7.1-7.8%。研究发现，GDM对母亲及其后代都有短期和长期的不良影响，包括围产期妊娠高血压疾病、剖宫产和出生时巨大儿的风险增加，以及母亲患2型糖尿病和后代晚年代谢并发症的风险增加。

鉴于GDM的潜在负面影响，确定与其发展相关的风险因素至关重要。有研究已经报道了维生素D状态与GDM患病率之间的关联，维生素D缺乏与GDM发病风险增加有关。然而，值得注意的是，上述所有研究主要集中在单胎妊娠，缺乏对双胎妊娠中维生素D浓度和状态及其与GDM发展的关系的全面探索。

随着辅助生殖技术的发展和推迟生育，双胞胎的出生率已经超过3%。当使用相同的诊断标准诊断GDM时，发现在同一地区，双胎妊娠的GDM患病率高于单胎妊娠。这可能与双胎孕妇年龄较大、胎盘面积较大和妊娠期体重增加较多有关。然而，关于GDM对双胎妊娠围产儿影响的研究报告了相互矛盾的结果。北美的研究发现，GDM与双胎妊娠中剖宫产、早产和大胎龄(LGA)新生儿的风险增加有关。然而，Lin等人报道，在中国人群中，双胎妊娠伴有GDM的妇女的围产期结局与未伴有GDM的妇女相当。在我们之前的前瞻性研究中，我们发现双胎妊娠合并GDM与妊娠期高血压、6月龄儿童超重和早产的风险升高有关。这表明GDM可能会影响双胞胎孕妇及其后代的健康。因此，双胎妊娠中维生素D水平与GDM的发生是否存在相关性值得探讨。

目的：本研究的目的是调查妊娠中期维生素D的浓度和状态，并检查它们与双胎妊娠中GDM发展的关系。我们利用了中国西南地区双胎妊娠的纵向出生队列数据。

方法：基于重庆纵向双胞胎研究(LoTiS)的数据进行前瞻性队列研究。在妊娠中期采集孕妇外周血血清，测定25(OH)D浓度。妊娠23-26周时采用75 g 2小时口服葡萄糖耐量试验诊断GDM。我们使用多变量逻辑回归分析来检验维生素D水平与GDM风险之间的相关性。

结果：在所有参与者中，93名(29.9%)女性被诊断为GDM。妊娠中期血清25(OH)D平均浓度为31.1±11.2 ng/mL，维生素D不足和缺乏率分别为23.5%和18.7%。与25(OH)D浓度<30 ng/mL的女性相比，25(OH)D浓度≥30 ng/mL的女性发生GDM的风险显著降低(RR 0.61;95% CI: 0.43, 0.86)，尤其是孕前超重的孕妇(RR 0.32;95% ci: 0.16, 0.64)。限制三次样条模型显示维生素D浓度与GDM风险呈倒j型关系。

图1患有GDM和未患GDM的女性维生素D浓度比较。（***）表示p≤0.001

表1按双胎孕妇特征分层的孕中期血清25(OH)D浓度

表2妊娠中期维生素D水平与GDM风险之间的关系

图2维生素D水平与GDM风险之间的关系，并按孕前体重指数水平(< 24.0 vs. ≥ 24.0)和年龄(< 35 vs. ≥ 354.0)分层。根据母亲年龄、孕前身体质量指数、教育水平、职业、产次、受孕方式和糖尿病家族史进行调整。(●)代表维生素D浓度< 30 ng/mL；(■)代表维生素D浓度≥30 ng/mL

图3孕中期维生素D水平与GDM风险之间的非线性关系通过限制性三次样条曲线，调整了母亲年龄、孕前身体质量指数、教育水平、职业、胎次、受孕方式和糖尿病家族史。选择20纳克/毫升的维生素D浓度作为参考水平。虚线之间的区域代表95%顺式。结位于第5、35、65和95百分位数

结论：妊娠中期维生素D浓度≥30 ng/mL的双胎孕妇发生GDM的风险明显降低。

原文出处：

a-Yan, Li,  Lan, Wang,  Li, Li,Maternal vitamin D status and risk of gestational diabetes mellitus in twin pregnancies: a longitudinal twin pregnancies birth cohort study.Nutr J 2024/04/10;23