惊心动魄30秒

1 病例资料

患者男性，54岁。

既往因急性心梗在前降支植入支架1枚。

本次因活动时胸痛伴晕厥15天为主诉入院。

15天内晕厥2次，都是先胸痛，继而晕厥。

在外院行冠脉CTA，示前降支开口严重狭窄。

2 冠脉造影

入院后造影：桡动脉入路，6F鞘。

与家属沟通，家属同意行PCI。

3 治疗过程

因为需要保护对角支和回旋支，所以上了7F股鞘。

7F EBU 3.75。

在指引导管到位前考虑可能会出现导管嵌顿的情况，预留PTCA导丝在导管内。

当导管到位时，冒烟发现造影剂滞留。

在30秒时间内，过导丝，球囊扩张，一气呵成（因为时间紧迫，没办法留影像）。

后来据看台的说血压当时已经降到60mmHg以下了。

扩张后前向血流恢复，但血压仍低。

多巴胺升压，备用IABP。

患者诉胸痛，万幸的是没有出现晕厥和阿-斯综合征发作。

5分钟后患者收缩压升至90mmHg以上，患者仍有胸痛，但较前减轻。

用切割球囊扩张。

扩张后造影。

回旋支和前降支血流都达不到TIMI 3级。

考虑与左主干病变有关，准备前降支至左主干植入支架。

植入支架后造影。

接着Rewire回旋支导丝，利用球囊扩张网眼。

扩张后造影。

对支架进行后扩张。

最后结果。

4 总结

左主干病变需要充分准备，以最快的速度恢复血流。