Neurology :150万人脑中风,取栓和溶栓者,都有哪些特点?

2021-10-26 网络 网络

从2016年到2018年,美国IS的tPA和EVT的使用率有所上升

急性缺血性中风(IS)每年影响近70万美国人,并且仍然是导致长期残疾的主要原因。对于符合条件的IS患者,静脉注射阿替普酶(tPA)和血管血栓切除术(EVT)被证明可以减少IS导致长期残疾的可能性,但它们的可用性和利用率尚未得到充分优化,尽管共识指南提倡使用它们。

先前的研究还表明,在性别、种族/民族、社会经济地位和地理位置方面,TPA和EVT的使用存在患者层面的差异。

2016年10月,美国医疗保险和医疗补助服务中心发布了入院NIH卒中量表(NIHSS)评分的ICD- 10-CM编码,与IS编码类别(I63.x)结合使用。基线中风严重程度(NIHSS)对于IS结果的准确建模和评估IS干预措施的使用非常重要,因为这些干预措施因中风严重程度而异。

截至目前,国家住院病人样本(NIS)提供了三年的数据(2016-18),有可能是NIHSS文件。

藉此,美国犹他大学的 Adam de Havenon等人,探讨了NIS中tPA和EVT利用率的变化,以及在调整了卒中严重程度(NIHSS)后,在获得IS干预措施方面是否存在持续的差异性。

他们对2016-18年全国住院病人样本的回顾性纵向分析,纳入了主要出院诊断为IS的成年患者。主要研究结果是接受TPA或EVT的比例。并对整个队列和有基线NIH卒中量表(NIHSS)的患者子集的结果进行了多变量逻辑回归模型。

加权后的完整队列包括1,439,295名IS患者。接受tPA的比例从2016年的8.8%增加到2018年的10.2%(p<0.001);而接受EVT的比例从2016年的2.8%增加到2018年的4.9%(p<0.001)。

对比黑人和白人患者,接受tPA的几率为0.82(95%CI为0.79-0.86),进行EVT的几率为0.75(95%CI为0.70-0.81)。将其邮政编码中位数收入≤37,999美元和>64,000美元的患者进行比较,接受TPA的几率为0.81(95%CI为0.78-0.85),接受EVT的几率为0.84(95%CI为0.77-0.91)。

将居住在农村地区的患者与居住在大都市地区的患者相比较,接受TPA的几率为0.48(95% CI 0.44-0.52),进行EVT的几率为0.92(95% CI 0.81-1.05)。

调整NIHSS后,这些关联基本保持不变,尽管其中许多关联的效应大小发生了变化。与之前较早的数据集的报告相反,性别与TPA或EVT没有持续的关联。


这个研究的重要意义在于发现了:从2016年到2018年,美国IS的tPA和EVT的使用率有所上升。然而,在IS患者获得tPA和EVT方面仍然存在种族、社会经济和地理上的差异,具有重要的公共卫生意义,需要进一步研究。

 

原文出处:
de Havenon A, Sheth K, Johnston KC, et al. Acute Ischemic Stroke Interventions in the United States and Racial, Socioeconomic, and Geographic Disparities. Neurology. Published online October 14, 2021:10.1212/WNL.0000000000012943. doi:10.1212/WNL.0000000000012943



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