男子罹患巨大复杂肾肿瘤 广东医院成功切瘤并保肾

中山大学附属第一医院14日称，该院泌尿外科罗俊航教授团队利用达芬奇机器人辅助手术技术和改良肾血管阻断技术，为一名罹患巨大复杂右肾癌的患者完整切除肿瘤并且保留右肾，降低该名患者术后出现高血压、尿毒症的风险。

患者是一名56岁的男性，来自广东潮汕地区，影像检查提示其右肾肿瘤位于肾脏中部，最大直径超过7厘米，大部分肿瘤组织位于肾实质内部，且紧贴肾盏和肾窦血管。

罗俊航解释，一个正常的肾脏高10至12厘米，宽5至6厘米。该名患者肾脏上却长了一个7厘米的巨大恶性肿瘤，“肾脏肿瘤小于4厘米，常规要保肾；如果在4至7厘米之间，可保肾或不保肾视情况而定，一旦是超过7厘米的巨大肿瘤通常情况下是不保肾的”。

由于患者左侧尿路有结石和积水病史，他希望医护团队能尽力保住其右肾功能，降低术后远期出现的尿毒症、心脑血管意外等风险。

“但常规对这么大的肿瘤不保肾也是有道理的，因为一旦肿瘤切除不干净或者包膜破裂，肾脏中有残余的癌细胞，会增加复发和转移的风险。”罗俊航称，此外，这么巨大的肿瘤在切除和缝合的过程中会需要较多的时间，肾脏缺血的时间如果过长，“肾脏损坏，保肾也就没有了意义”。

针对该患者的情况，罗俊航教授和该院陈旭副教授等根据影像学信息进行肾脏及血管三维重建，按照患者肿瘤和血管分布特点以及利用达芬奇机器人辅助技术进行尿路重建修复的优势，制定分支肾动脉分步阻断、达芬奇机器人辅助肾部分切除手术方案。

巨大复杂肾癌的保肾手术切除范围大、创面深，为防止术后出血和尿漏，医生需要对创面进行精细缝合。罗俊航称，传统人工缝合和腹腔镜器械缝合只有4个缝合自由度，达芬奇机器人的“手腕”灵活，可以有7个自由度进行缝合，这样既可降低术后并发症的发生，又可缩短肾脏的缺血时间。

术中，罗俊航团队采取精确阻断和顺序开放多根分支肾动脉的策略，确保了肿瘤的完整切除，同时缩短肾缺血时间，并保护肾功能。术后，患者的肾功能复查结果与术前基本一致，患者已康复出院。

罗俊航介绍，传统保肾手术有肾动脉主干阻断和选择性肾动脉分支阻断两种肾动脉阻断方式。此次改良的分支肾动脉分步阻断术式兼顾两种传统术式的优势并弥补它们的不足，应用在巨大复杂肾癌的保肾手术中具有两方面的优势。

“优势主要体现为缩短术中肾缺血时间和手术视野清晰渗血少。”罗俊航称，传统的选择性肿瘤分支动脉阻断保肾手术虽然可以很好地保护肾功能，但应用于巨大复杂肾癌的保肾手术中，会出现创面渗血多、视野不清晰等问题，增加了切破肿瘤包膜导致肿瘤残留和种植的风险，改良手术将巨大复杂肾肿瘤保肾手术的肾缺血时间控制在20分钟左右，更好地保护肾功能，并有利于完整切除巨大复杂肿瘤及减少并发症。