Stroke: 大脑静脉血栓，双重口服抗凝和华法林哪个效果更好？

脑静脉血栓形成（CVT）是一种不常见的中风原因，通常影响年轻患者。在没有禁忌症的情况下，推荐采用肠外抗凝，然后再口服抗凝。随机试验和指南表明，直接口服抗凝剂（DOACs）是治疗静脉血栓栓塞症（VTE）患者的可行和首选的替代方案。尽管DOACs在VTE治疗中的良好安全性和有效性经常被推断到CVT患者身上，但支持这种方法的数据有限。

RESPECT-CVT试验（A Clinical Trial Comparing Efficacy and Safety of Dabigatran Etexilate With Warfarin in Patients With Cerebral Venous and Dural Sinus Thrombosis）将120名CVT患者随机分配到达比加群与华法林中，结果显示2个治疗组在疗效和安全性方面没有显著差异。

然而，由于VTE复发率和出血性并发症的发生率较低，这项研究的力量不足，无法显示两组之间的安全性或疗效差异。因此，DOACs在CVT患者中是否与华法林一样安全和有效仍不确定。

鉴于CVT的低发病率，进行大型随机对照试验具有挑战性。观察性的真实世界数据可能有助于回答DOACs与华法林的治疗是否具有相似的疗效和安全结果。

藉此，布朗大学医学院的Shadi Yaghi 等人通过收集全球大型卒中中心的观察性真实世界数据，试图比较CVT患者中DOACs与华法林的安全性和疗效。

这项多中心国际回顾性研究（美国、欧洲、新西兰）包括2015年1月至2020年12月接受口服抗凝治疗的连续CVT患者。

他们从医疗记录中抽象出人口统计学和CVT风险因素、高凝血实验、基线成像数据以及临床和放射学结果。

使用调整后的治疗加权的反概率Cox-回归模型来比较接受华法林与DOACs治疗的患者的复发性脑或全身静脉血栓、死亡和大出血。 他们还比较了2个治疗组在后续影像学上的再通率。

在27个中心的1025名CVT患者中，845名患者符合我们的纳入标准。平均年龄为44.8岁，64.7%为女性；33.0%只接受DOAC，51.8%只接受华法林，15.1%在不同时间接受两种治疗。

在345天（四分位数范围，140-720）的中位随访期间，每100个病人年有5.68次复发的静脉血栓，3.77次大出血，1.84次死亡。在符合再通畅分析纳入标准的525名患者中，36.6%的患者完全通畅，48.2%的患者部分通畅，15.2%的患者没有再通畅。

与华法林相比，DOAC治疗与复发性静脉血栓（aHR，0.94[95%CI，0.51-1.73]；P=0.84）、死亡（aHR，0.78[95%CI，0.22-2。 76]；P=0.70），以及部分/完全再通率（aOR，0.92[95%CI，0.48-1.73]；P=0.79），但大出血风险较低（aHR，0.35[95%CI，0.15-0.82]；P=0.02）。

该研究的重要意义在于发现了：在CVT患者中，与华法林治疗相比，使用DOACs治疗与类似的临床和放射学结果以及有利的安全状况有关。

原文出处
Yaghi S, Shu L, Bakradze E, et al. Direct Oral Anticoagulants Versus Warfarin in the Treatment of Cerebral Venous Thrombosis (ACTION-CVT): A Multicenter International Study. Stroke. Published online February 10, 2022:STROKEAHA.121.037541. doi:10.1161/STROKEAHA.121.037541