Pulm Circ:接受心室辅助装置和原位心脏移植的患者肺动脉高压的持续存在

研究背景及目的：

肺动脉高压（PH）在晚期心力衰竭中很常见，并且在左心室辅助装置（VAD）植入或原位心脏移植（OHT）后通常会迅速改善，但其长期效果和结果尚未得到很好的描述。本研究评估了VAD用于目标治疗（VAD-DT）、作为移植的桥梁（VAD-OHT）或仅进行OHT后PH的持续情况。该研究是对在单一三级护理中心接受VAD-DT（n = 164）、VAD-OHT（n = 111）或仅进行OHT（n = 138）的患者进行的回顾性审查。

研究方法和结果：

收集了右心导管检查（RHC）的数据，包括干预前、干预后（VAD和/或OHT）和最后一次干预后1年的数据，以评估右心室功能和肺血管血流动力学变化的纵向进程。 PH（II组和I组）的定义是根据专家指南进行调整的。所有组的平均肺动脉压力（mPAP）、肺动脉楔压力（PAWP）、心输出量和肺血管阻力（PVR）均在每次RHC中得到显著改善，且在术后RHC（术后-VAD或术后-OHT）时改善最大。 PH从术前到术后-RHC分别从98%降至26%（VAD-OHT）、92%降至49%（VAD-DT）和76%降至28%（OHT-alone）。然而，尽管肺动脉楔压和肺血管阻力已恢复正常，但在最新的RHC中，所有组的mPAP仍然升高。接受VAD支持的患者表现出抑制的肺动脉脉搏指数（PaPi <3.7），只有在最新的RHC时才会有所改善。在最新的RHC中有PH的术后患者（n = 60）表现出较低的生存率（HR：2.1 [95% CI：1.3−3.4]，p <0.001）。尽管总体上肺动脉压力和PH比例都有显著改善，但仍有一部分患者在干预后出现PH。术后PH与较低的术后生存率相关。

研究结论：

在接受VAD、OHT或两者都接受的晚期HF患者队列中，尽管血流动力学纵向改善，我们展示了PH的持续存在，并确定IpcPH是所有干预后群体中的主要亚型。此外，我们观察到VAD-OHT患者在OHT后显示了肺动脉压的叠加改善，并且所有术后-OHT患者的CpcPH得到了完全缓解。我们观察到，尽管大多数术后-OHT患者在最新的RHC中出现了LVEF的预期正常化（支持信息：图5）和PAWP的降低，但仍有相当比例的患者出现异常的mPAP、RAP和PAPi。最后，我们观察到在术后1年的时间点，一部分患者出现PH的持续存在（来自VAD-OHT和仅OHT队列），这与较高的死亡风险相关，存活率为50%，而没有术后PH的患者为64%，时间为9.5年。

原始出处：

Rajaratnam A, El-Swais A, McTiernan C, Thoma FW, Baghal MO, Raffensperger K, Chang CH, Hickey GW, Shah FA, Al Ghouleh I. Persistence of pulmonary hypertension in patients undergoing ventricular assist devices and orthotopic heart transplantation. Pulm Circ. 2023 Oct 30;13(4):e12296. doi: 10.1002/pul2.12296. PMID: 37908845; PMCID: PMC10614205.