JAMA：糖皮质激素或可用于重症社区获得性肺炎急性期治疗
2015-02-19 Mechront译 MedSci原创
在发达国家，社区获得性肺炎在导致死亡的感染性中占主导地位。尽管积极的使用抗感染治疗，因其导致的住院病人死亡率依旧居高不下，尤其是重症肺炎和治疗失败的情况下。而重症社区获得性肺炎的病人，其治疗失败通常与进行性炎症反应和更糟糕的临床结局有关。在这类治疗失败的病人中，可以使用糖皮质激素，去调节体内细胞因子的释放以抵抗炎症反应，达到治疗效果，但是目前对于糖皮质激素在这类人群中的运用仍存在争议。因此Anto
在发达国家，社区获得性肺炎在导致死亡的感染性中占主导地位。尽管积极的使用抗感染治疗，因其导致的住院病人死亡率依旧居高不下，尤其是重症肺炎和治疗失败的情况下。而重症社区获得性肺炎的病人，其治疗失败通常与进行性炎症反应和更糟糕的临床结局有关。在这类治疗失败的病人中，可以使用糖皮质激素，去调节体内细胞因子的释放以抵抗炎症反应，达到治疗效果，但是目前对于糖皮质激素在这类人群中的运用仍存在争议。因此AntoniTorres等人于2004年6月——2012年2月期间，在3家西班牙教学医院进行了一项多中心、随机、双盲和安慰剂对照的临床试验，以期评估糖皮质激素在重症社区获得性肺炎和高炎症反应病人中运用后对治疗失败的影响。最新研究成果发表在近期JAMA上。
该项研究共纳入了120名同时具有重症社区获得性肺炎和高炎症反应（C反应蛋白CRP＞150mg/L）的病人，并将其随机分为两组：甲基强的松龙组（N=61）和安慰剂对照组（N=59）。试验组予以甲强龙静滴，剂量为每12小时0.5mg/kg，对照组予以安慰剂治疗。两组均在病人入院后36小时内开始治疗，持续5天。
试验结局为“治疗失败”，包括早期治疗失败(72小时内)：1.休克进展导致临床表现恶化；2.需要有呼吸机；3.治疗72小时内死亡。晚期治疗失败(72-120小时内)：1.影像学上表现为病情进展；2.持续的重度呼吸衰竭；3.休克进展；4.需要有创呼吸机；5.治疗后72-120小时内死亡。以及早期和晚期治疗失败。监测住院期间死亡率作为继发结局指标，同时记录不良反应事件。
研究结果显示：甲强龙组相比对照组更少有治疗失败：13%(N=8) vs. 31%(N=18)，P=0.02；两组间相差18%，95%CI 3%-32%。糖皮质激素治疗可减少治疗失败的风险：OR 0.34，95%CI 0.14-0.87，P=0.02。在住院期间死亡率这一方面，试验组和对照组差别无统计学意义：10%(N=6) vs. 15%(N=9)，P=0.37，两组间相差5%，95%CI -6%-17%。不良反应事件高血糖在试验组和对照组间发生率差别无统计学意义：18%(N=11) vs. 12%(N=7)，P=0.34。
该项研究表明，对于重症社区获得性肺炎伴高炎症反应的病人，急性期使用甲强龙可以减少治疗失败率。
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原始出处：
Antoni Torres,Oriol Sibila，et al,Effect of Corticosteroids on Treatment Failure Among Hospitalized Patients With Severe Community Acquired Pneumonia and High Inflammatory Response.JAMA.2015;313(7):677-686.doi:10.1001/jama.2015.88
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作者：Mechront译
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