BMJ：孕妇右上象限急性腹痛竟是HELLP综合征——案例报道

2016-08-08 Seven L 译 MedSci原创

患者女，妊娠31周，右上象限急性腹痛就诊。既往产检唔异常；无既往史，没有服用任何药物。不吸烟，怀孕前很少喝酒。心血管、呼吸和神经系统检查未见异常，也没有外周水肿。胎儿心音正常。血压稍高 (136/104 mm Hg) ，脉搏88次/分钟。尿蛋白肌酐比没有显示出蛋白尿。血细胞计数显示血小板低（25×109／L；参考范围150-400）、白细胞高 (14×109/L; 2.0-8.0)、血红蛋白低(9

患者女，妊娠31周，右上象限急性腹痛就诊。既往产检唔异常；无既往史，没有服用任何药物。不吸烟，怀孕前很少喝酒。心血管、呼吸和神经系统检查未见异常，也没有外周水肿。胎儿心音正常。血压稍高 (136/104 mm Hg) ，脉搏88次/分钟。尿蛋白肌酐比没有显示出蛋白尿。

血细胞计数显示血小板低（25×10⁹／L；参考范围150-400）、白细胞高 (14×10⁹/L; 2.0-8.0)、血红蛋白低(94 g/L; 130-170)、绝对网织红细胞计数升高(204×10⁹/L; 50-100)。

红细胞形态异常，如下图所示，呈现多染性、分散红细胞（裂细胞）。

肝功能检查显示丙氨酸氨基转移酶（356 U／L；0-33）和天冬氨酸转移酶（304 U / L；0-32）升高，碱性磷酸酶和和γ-谷氨酰转移酶轻度下降，胆红素水平正常。血清乳酸脱氢酶（LDH）增高(951 U/L; 125-243)，血清结合珠蛋白未检测到。直接抗球蛋白试验为阴性。凝血检查显示凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原浓度均在正常范围内，D-二聚体升高。血糖、血肌酐、铁、维生素B12和叶酸值均在正常范围内。

根据红细胞异常的形态和血小板减少，提示患者为微血管病性溶血性贫血。患者最有可能诊断为HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）。

诊断评估后对患者予以抗高血压药物和硫酸镁治疗，考虑到HELLP综合征对孕妇和胎儿的危害，予以急救剖腹产手术。

分娩后六小时内产妇的血压恢复正常，三天后血小板计数恢复正常，12天后患者的LDH和肝酶恢复正常。期新生儿因为早产喂养困难在育儿室管理，三周后出院回家。

原始出处：

Muhajir Mohamed.et al.A pregnant woman with anaemia and thrombocytopenia.BMJ 2016;353:i3035

作者：Seven L 译

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