高血压伴冠心病单一用药不理想？不妨联用ACEI/ARB以及利尿剂

《中国心血管健康与疾病报告2021概要》指出：我国高血压患者数高达2.45亿，另有研究显示我国高血压患者中冠心病患病率为6.4%，由此推算我国高血压合并冠心病的患者数可达1500万。

对于高血压伴冠心病患者，降压治疗的目标水平推荐<140/90mmHg；如果患者可以耐受，可降至<130/80mmHg。

高血压常见的治疗药物有：

而当高血压合并冠心病发生时，往往选择联合用药以求更佳的治疗效果：

■ 高血压合并稳定性心绞痛：

·       β受体阻滞剂、CCB可以降低心肌氧耗量，减少心绞痛发作，应作为首选；

·       血压控制不理想，可以联合使用ACEI/ARB以及利尿剂。

■ 高血压合并非ST段抬高急性冠脉综合征：

·       恶化劳力型心绞痛患者仍以β受体阻滞剂、CCB作为首选；

·       血压控制不理想，可联合使用ACEI/ARB以及利尿剂；

·       当考虑血管痉挛因素存在时，应该注意避免使用大剂量的β受体阻滞剂，因有可能诱发冠脉痉挛。

■ 高血压合并急性ST段抬高心肌梗死：

·       β受体阻滞剂和ACEI/ARB在心梗后长期服用作为二级预防可以明显改善患者的远期预后，没有禁忌证者应早期使用；

·       血压控制不理想时可以联合使用CCB及利尿剂。

不难看出，在单一用药血压控制不理想时，选择ACEI/ARB联合使用其他药物，可以达到较为高效的治疗效果。

 ARB，即血管紧张素受体拮抗剂，在高血压治疗中有着重要的地位。《中国高血压防治指南(2018)》推荐：ARB 尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者，并可预防心房颤动。沙坦类降压药有着较好的安全性和耐受性。

ARB类药物的品种繁多，常以「沙坦」命名，目前临床上可见到的沙坦类药物，看似大同小异，但却各有不同。几种沙坦类药物都是安全有效的降压药，但是适应证及指南推荐方面稍有差异。

替米沙坦还用于年龄 55岁及以上，存在发生严重心血管事件高风险且不能接受 ACEI治疗的患者，以降低其发生心肌梗死、卒中或心血管疾病导致死亡的风险。

厄贝沙坦是ARB中另一个典型的药物，作为一线降压药物之一，厄贝沙坦的主要作用除降低血压之外，还有一定的预防心室重构、保护肾脏功能的作用。

过去的临床实验也证明了，厄贝沙坦除了降压作用，还可以改善心室重构，降低死亡率和因心衰的再住院率。厄贝沙坦还被批准用于高血压合并2型糖尿病肾病的治疗。

临床上如果高血压合并心功能不全或者高血压合并糖尿病，合并肾脏改变都可以考虑选用厄贝沙坦进行治疗。以下两种药物联用方式对于高血压合并冠心病患者的治疗有较好的疗效：

1.厄贝沙坦+通脉颗粒

中成药通脉颗粒适用于缺血性心脑血管疾病，也就是脑缺血性疾病、动脉硬化、脑血栓、脑缺血、冠心病、心绞痛等。用药如用兵，兵不在多，在于精，丹参与葛根、川芎联手，仅三味药，便活血通脉，共达心脑同治之效。

2.厄贝沙坦+血塞通

血塞通具有活血祛瘀，通脉活络，抑制血小板聚集和增加脑血流量的作用，用于脑路瘀阻、中风偏瘫、心脉瘀阻、胸痹心痛、脑血管病后遗症、冠心病、心绞痛属上述症候者。

综上所述，对高血压合并冠心病患者而言，控制血压才能降低心、脑、肾及血管事件和死亡风险。真实世界研究显示：厄贝沙坦治疗降压达标率显著优于其他ARB，而且厄贝沙坦治疗是唯一具有全程肾保护证据的ARB，可作为<160/100mmHg高血压合并冠心病人群降压的良好选择。

参考文献

[1]惠宇平.厄贝沙坦治疗社区高血压合并糖尿病患者血压及肾功能变化分析[J].山西医药杂志,2022,51(12):1364-1366.

[2]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,等.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018.2018, 46(10)