Alzheimer Dementia: 预防认知减退和痴呆，北京在行动！

中国正在迅速成为一个老龄化社会。截至2018年底，在中国14亿人口中，60岁以上的老人有2.495亿（17.8%），预计到2050年，这一比例将达到33.3%。当然，迈向老龄化社会的脚步甚至不在全国范围内。

北京作为全国的首都，走在了全国的前面，2018年北京60岁以上的人口占25.4%.由于人口老龄化的影响，近几十年来，中国痴呆症的发病率显著增加，从1990年到2016年，中国痴呆症的年龄标准化患病率增加了5.6%，而同期全球患病率增加了1.7%。痴呆症目前已成为中国第八大死因，它对患者、患者家庭，乃至更广泛的国家社会和经济发展都带来了不小的挑战。因此，对该病的早期预防和有效管理刻不容缓。

早期预防的关键是发现老年痴呆的前兆。最近的研究表明，阿尔茨海默病（AD）是最常见的痴呆形式，其基础疾病病理最早可在出现明显临床症状前20年被发现。在轻度认知障碍(MCI)患者甚至认知正常的中年人中，已经发现了异常的淀粉样蛋白生物标志物和神经变性的生物标志物(如tau病理、海马萎缩)，且痴呆风险较高。然而，由于人们对该病的认识不足，对痴呆和认知障碍的早期发现受到了很大的阻碍。根据一项荟萃分析，全球未被发现的痴呆症的汇总率为61.7%，在低收入国家这一数字更高（亚洲为93.2%，北美为62.9%，欧洲为53.7%），使得大量患者在社区中未被发现，得不到及时干预。

有证据表明，门诊患者比社区患者处于疾病的晚期阶段，这一事实也得到了强调，因为与社区队列相比，以诊所为基础的队列中，从正常认知转化为MC和从MCI进展为痴呆的风险明显升高。由于积累的证据表明，通过对可改变的风险因素进行干预，有可能延缓或预防痴呆症，因此需要更多的工作来推进与痴呆症相关的健康差异的研究，具体来说，就是促进社区对该疾病的早期检测，并获得更多关于什么（认知训练或医疗）、如何（基于临床或社区居住）以及何时（在有症状或无症状的早期阶段）的早期预防将生效的细节。

这些问题在中国显得更为迫切和重要。其他国家相比已经发布了关于老年痴呆的国家规划（如美国、英国、澳大利亚），并开展了队列研究（如阿尔茨海默病神经影像学计划[ADNI]）或干预性临床试验（如芬兰预防认知障碍和残疾的老年干预研究[FINGER]），但中国有关老龄化和老年痴呆的研究数量还存在巨大差距。

此外，由于中国人口与其他国家人口存在很大差异，如身体状况、生活习惯、认知模式等痴呆症可改变的危险因素，加上城乡地区在痴呆症诊断和治疗方面存在很大差异，因此，建立中国人口数据库对于制定针对中国老年人的区域性痴呆症预防策略也很有必要。随着国家老龄化和老年痴呆规划的审议和计划在未来几年内出台，需要考虑以下具体问题。(1)老年痴呆患者数量最多，未发现率高，认知度低，对老年痴呆的认识不足；(2)缺乏对老龄化和老年痴呆的长期随访数据；(3)性别差异，老年人口中女性比例较高，女性个体患老年痴呆的风险较大；(4)由于经济发展水平不同，老龄化和疾病管理存在区域和城乡差异；(5)缺乏基于社区的老年痴呆早期预防和干预策略。

BABRI于2008年在北京师范大学成立，以北京大都市地区的大型社区人口登记为基础，开展队列研究。BABRI的最终目标是到2028年达到1万名队列参与者，收集全面的老龄化信息，跟踪认知功能和大脑结构与功能的多年变化，并针对认知正常的老年人和认知障碍患者设计预防性临床试验。

BABRI总体上拟建立一个多维度的数据库，通过将基础疾病研究与临床试验相结合，完成以下四个具体目标。(1)识别认知障碍和痴呆/AD不同阶段的标志物；(2)了解认知老化的基本原理及其潜在的脑机制；(3)制定和验证社区环境下中国老年人认知筛查的工具和规范；(4)制定早期认知障碍和痴呆的预防策略和潜在的替代干预措施。

原文出处：

Yang C, Li X, Zhang J, et al. Beijing Aging Brain Rejuvenation Initiative workgroup. Early prevention of cognitive impairment in the community population: The Beijing Aging Brain Rejuvenation Initiative. Alzheimers Dement. 2021 Mar 31. doi: 10.1002/alz.12326. Epub ahead of print. PMID: 33792187.