BMC Musculoskelet Disord：血友病患者行双侧全膝关节置换术的深静脉血栓发生率——回顾性队列研究

复发性关节出血(血友病)可导致血友病性关节病，通常影响双侧膝关节。全膝关节置换术(TKA)是治疗终末期血友病性膝骨关节炎最有效的根治性干预方法。由于目前关于血友病患者双侧TKA同时发生DVT风险的数据很少。因此，血友病患者接受全关节置换术，特别是同时双侧TKA，其药物血栓预防是有争议的。这项回顾性研究由苏州大学第一附属医院的研究团队进行，旨在确定严重A型血友病患者在没有药物血栓预防的情况下接受双侧同时TKA的DVT发生率。

研究人员回顾性分析2015年1月至2020年12月在在苏州大学第一附属医院国家血液病临床研究中心连续接受双侧同时TKA的严重A型血友病患者。所有患者接受改良凝血因子替代方案。所有患者术中均使用氨甲环酸(TXA)止血。所有患者遵循标准化的术后方案，常规机械血栓预防，均未接受抗凝治疗。术前、手术当日、术后第1、7、14天测定d-二聚体。在住院前(3天内)和手术后(3天和14天)进行下肢超声检查，以发现无症状的深静脉血栓。术后随访2年，观察患者是否出现症状性深静脉血栓或肺栓塞(PE)。

图1：血浆因子VIII水平的时间过程

图2：d-二聚体浓度的时间过程

研究一共纳入38例男性严重A型血友病患者，同时行76例tka。手术时平均年龄(±标准差)为41.7(±17.1)岁。总的来说，47.3%的患者在第7天的d-二聚体浓度超过阈值10μg/mL，39.5%在第14天时超过。不过，所有患者术后超声检查均未发现深静脉血栓，2年随访期间也未出现有症状的深静脉血栓或PE。

表1：患者预后情况

这是第一个探讨双侧同时TKA治疗严重A型血友病患者DVT风险的回顾性研究。血友病患者接受重大骨科手术是否需要药物抗凝一直存在争议，这项研究的结果可为该领域的临床工作提供一些指导。但具有几个局限性。由于入组患者数量少，静脉血栓栓塞发生率极低，无法进行推断统计分析。此外，大多数血友病关节炎患者在较年轻的年龄接受TKA治疗，导致老年血友病患者资料的缺乏。由于这一人群中DVT的风险可能随着年龄的增长而增加，研究结果可能不适用于接受TKA治疗的老年血友病患者。还需要考虑的是，研究随访时间只有两年，比较短。未来还需要更多样本量更大、随访时间更长的前瞻性研究进一步验证结果。

总的来说，这项研究发现，严重血友病A患者双侧同时TKA后发生DVT的风险相对较低。因子替代疗法和TKA可以安全地应用于这组血友病患者，而无需药物预防血栓。因此，这类患者的常规血栓预防措施可能不需要与普通人群相同。

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