Neurology：良好的生活方式，或降低帕金森风险

急性缺血性中风（IS）每年影响近70万美国人，并且仍然是导致长期残疾的主要原因。对于符合条件的IS患者，静脉注射阿替普酶（tPA）和血管内血栓切除术（EVT）被证明可以减少IS导致长期残疾的可能性，但它们的可用性和利用率尚未得到充分优化，尽管共识指南提倡使用它们。

先前的研究还表明，在性别、种族/民族、社会经济地位和地理位置方面，TPA和EVT的使用存在患者层面的差异。

2016年10月，美国医疗保险和医疗补助服务中心发布了入院NIH卒中量表（NIHSS）评分的ICD- 10-CM编码，与IS编码类别（I63.x）结合使用。

基线中风严重程度（NIHSS）对于IS结果的准确建模和评估IS干预措施的使用非常重要，因为这些干预措施因中风严重程度而异。

截至目前，国家住院病人样本（NIS）提供了三年的数据（2016-18），有可能是NIHSS文件。我们探讨了NIS中TPA和EVT利用的变化，以及在调整了中风严重程度（NIHSS）后，IS干预的获取是否存在持续的差异。

帕金森病（PD）是第二大最常见的神经退行性疾病，由于全球人口老龄化，其发病率在全球范围内不断增加。随着疾病的发展，除了典型的运动症状外，还出现了非运动症状，如胃肠功能紊乱和精神症状，导致行动不便和残疾，给医疗系统带来了相当大的疾病负担。

尽管PD的病因仍不确定，但包括环境和遗传因素在内的多因素起源与PD相关。包括体力活动、酒精和咖啡因消费以及吸烟习惯在内的生活方式因素很重要，因为它们是可以改变的，并且可以影响PD的发病和进展。

以前的一些研究报告了生活方式因素与PD的发病率、进展、甚至死亡率之间的关系。虽然因果推断需要进一步调查，但有人认为吸烟和PD之间存在逆向关联。体育活动和锻炼对PD有保护作用，而饮酒与PD的发病率下降有关，但有一些争议。生活方式因素如吸烟、饮酒和体育活动可随时间变化。

然而，许多以前研究生活方式因素和PD之间关系的研究使用参与者的基线生活方式特征，没有直接考虑协变量随时间的变化。一些有生活方式因素随访数据的研究，对生活方式因素的随访数量相对较少，时间较长。另一方面，大多数关于生活方式因素对PD影响的研究是在西方国家进行的，因此，很难将这些结果推广到亚洲国家的人群。

藉此，韩国Korea University Guro Hospital的Seo Yeon Yoon 等人，利用全国范围内以人口为基础的健康检查队列数据，评估生活方式因素，包括吸烟、饮酒和定期体育活动，与韩国人口PD发展的关系。

他们招募了在随访期间至少有三次纵向健康检查数据的参与者。时间依赖性协变量是数据分析中的一个重要工具，用来模拟一个价值随时间变化的因素的影响。并使用广义估计方程（GEE）模型对时间依赖的协变量进行了逻辑回归分析。每个时间点的累积平均值被用作重复测量数据的时间依赖协变量，以评估生活方式因素和PD发展之间的关联。最后根据健康检查的时间和规律性，评估了生活方式因素与PD发展的关系。

方法。我们进行了一项全国性的基于人口的队列研究。在全国健康体检数据库的512,836名韩国人中，我们选择了在2002年至2015年期间接受健康检查≥3次的人，并跟踪调查至2015年12月31日。帕金森病是使用国际疾病分类第十次修订版代码G20定义的（因帕金森病就诊次数≥3次，以提高诊断的有效性）。关于生活方式因素的数据，如吸烟、饮酒和体育活动，是通过自我报告的调查问卷收集的。使用广义估计方程模型对具有时间依赖性的协变量进行了逻辑回归分析，以确定帕金森病的发展。

在14年的随访中，2,655名患者患上了帕金森病。吸烟显示出与帕金森病的剂量反应呈反比，仅在男性中（前吸烟者，Odds ratio [OR] =0.782，95%置信区间[CI] 0.713-0.858；目前吸烟者，OR = 0.556，95% CI 0.488-0.632）。

饮酒和经常性的体育活动与帕金森病的发病率降低有关，但男性的饮酒（每周≤3次，OR=0.717，95% CI 0.658-0.780；每周≥4次，OR=0. 745，95% CI 0.644-0.861）和女性的体力活动（适度，OR=0.792，95% CI 0.748-0.840；剧烈，OR=0.830，95% CI 0.756-0.911）与帕金森病的发展相比有更一致的关联。

有定期健康检查的参与者显示出生活方式因素与帕金森病发展之间的一致关系，而没有定期健康检查的参与者的生活方式因素与帕金森病的关系下降，甚至包括吸烟习惯。

这个研究的重要意义在于发现了：生活方式与帕金森病的发展之间存在关联。生活方式数据的特点（重复测量、时间或规律性），可能会影响结果，未来的研究采用适当的生活方式因素可以增加帕金森病风险预测。

原文出处：
Yoon SY, Park YH, Lee HJ, Kang DR, Kim YW. Lifestyle Factors and Parkinson Disease Risk: Korean Nationwide Cohort Study With Repeated Health Screening Data. Neurology. Published online October 14, 2021:10.1212/WNL.0000000000012942. doi:10.1212/WNL.0000000000012942