Eur Heart J：主动脉直径与心血管风险相关？
2021-07-22 “ Clinic門诊新视野”公众号 “ Clinic門诊新视野”公众号
在传统腹主动脉瘤（AAA）筛查中，主动脉直径可能在评估心血管风险方面发挥作用。但是，对于不患AAA但是心血管风险管理欠佳的人群，主动脉直径的评估没有得到充分的利用。近期，Sidloff等[1]通过回顾
在传统腹主动脉瘤（AAA）筛查中，主动脉直径可能在评估心血管风险方面发挥作用。但是，对于不患AAA但是心血管风险管理欠佳的人群，主动脉直径的评估没有得到充分的利用。近期，Sidloff等[1]通过回顾性分析3个数据库，研究了主动脉直径与未来心血管风险的关联，并将其发表于European Journal of Vascular and Endovascular Surgery。
研究目的
探讨主动脉直径与未来心血管风险之间的关联。
研究方法
回顾性分析筛查动脉瘤疾病的3个男性参与者数据库。影像和临床资料来自三个独立来源：
1）多中心动脉瘤筛查研究（MASS）的男性列队（n = 26，882）；
2）2013～2014年英国NHS AAA筛查计划（NAAASP）的男性队列研究（n＝237，441）与NHS住院和死亡登记数据相关；
3）弗雷明汉心脏研究（FHS）后代队列（n＝649，男性）。通过超声或CT扫描测量的最大主动脉直径与心血管预后之间的相关性。
研究结果
MASS研究队列：共1，336名（4.9％）AAA患者，平均主动脉直径为3.8±1.2 cm（未患病患者数据未测）。随访13年，相较于未患AAA患者，AAA患者的心血管死亡率更高（13.4％ vs. 24.3％，P＜0.001）。此外，AAA患者的非心血管死亡率也更高（36.2％ vs. 23.6％，HR 1.86，95％ CI 1.69-2.06），并且就年龄调整后，这种相关性依然存在（表1）。
表1. MASS研究中正常主动脉和AAA患者心血管死亡率和非心血管死亡率数据比较
NAAASP队列：主动脉直径为2.5～2.9 cm男性人群的心血管死亡风险显着高于正常主动脉直径人群（0.96％ vs. 0.36％，HR 2.63，95％ CI 1.84-3.76），在AAA患者中这一风险进一步增加（HR 2.91，95％ CI 2.00-4.25）（表2）；此外，主动脉直径临界值不同导致死亡的主要原因也有所不同，正常尺寸人群为恶性肿瘤，直径为2.5～2.9 cm和AAA患者均为心血管原因（图1）。进一分析还发现，主动脉直径过小（0.49～1.24 cm）同样会增加心血管死亡风险（HR 3.04，95％ CI 1.77-5.21）。这一结果表明主动脉直径和心血管死亡风险之间存在U型关联。
表2. NAAASP队列中主动脉直径增加，主要不良心血管事件和死亡风险增加
图1. NAAASP队列中主动脉直径不同主要死亡原因也不同
FHS列队：平均随访12.3年。有23例个体描述了准确的死亡原因，其中20例（87％）死因与心血管相关。进一分析可知，主动脉直径≥2.5 cm（HR 1.88，95％ CI 1.03-3.44，P＜0.001）和年龄（AOR 1.06，95％ CI 1.04-1.09，P＜0.001）与未来主要心血管事件发生风险显着相关。
结 果
不管是否诊断为AAA，在参加AAA筛查的男性人群中，异常主动脉直径和未来心血管事件的发生率和死亡率相关。这些数据的利用有可能改善心血管风险的预防管理。
原始出处：
Sidloff DA， Saratzis A， Thompson J， et al. Infra-Renal Aortic Diameter and Cardiovascular Risk： Making Better Use of Abdominal Aortic Aneurysm Screening Outcomes. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021； https：//doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.03.013.
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