大咖谈 | 新辅助免疫治疗的不良反应

导读

免疫检查点抑制剂治疗逐渐由后线前移，目前已在皮肤黑色素瘤、肺癌、dMMR结直肠癌、乳腺癌、膀胱癌等多瘤种中探索了新辅助免疫治疗的疗效和安全性。探索新辅助免疫治疗，一方面有助于降期，缩小手术范围，进一步降低术后复发风险；另一方面可以早期识别耐药患者，寻找耐药因素，探索生物标志物来指导预后，因此具有重要的临床意义。

多项临床研究证实，新辅助免疫治疗可以提高患者的无复发生存率，部分瘤种可以达到器官保全的目的。但同时，新辅助免疫治疗也会带来不良反应，影响患者的生活质量甚至影响生存。

不同的PD-1抗体和CTLA-4抗体的新辅助irAE谱有差异，发生irAE的器官系统与发生肿瘤的器官系统有相关性，胸部肿瘤尤其明显。内分泌毒性和皮肤毒性仍然为最常见的毒性，肺炎是导致停药的重要原因。联合ICB新辅助治疗后与3-4级trAE的增加显著相关。新辅助免疫治疗未增加手术相关的并发症，也未增加治疗相关死亡的发生率。总之，临床上需充分考虑新辅助免疫治疗的获益及风险，将手术与免疫治疗结合的效益最大化。