JAMA Netw Open：常规抗风湿药物与糖皮质激素单药治疗类风湿性关节炎的有效性比较

类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，主要表现为关节炎症关节破坏。治疗的主要目标是控制炎症、减轻症状、防止关节损伤和改善生活质量。常规合成疾病改变性抗风湿药物，如甲氨蝶呤，长期以来一直是类风湿性关节炎治疗的基石。然而，对于这些药物与糖皮质激素在临床效果上的直接比较和综合评估仍然有限。这项网络荟萃分析的目的是评估这些药物在类风湿性关节炎治疗中的相对效果，为临床决策提供证据支持。

本研究检索了MEDLINE、Embase、Cochrane Central、ClinicalTrials.gov和相关荟萃分析的参考文献列表，直至2022年9月15日。由四名审稿人成对独立纳入随机化患者接受单一常规合成疾病改变性抗风湿药物、糖皮质激素、安慰剂或非活性治疗的对照研究，记录了至少一个结果：触痛关节计数、肿胀关节计数、红细胞沉降率和C反应蛋白水平。在评估的1098篇文章中，纳入了130篇文章（132项干预措施）。本综述遵循系统综述和荟萃分析报告指南的首选报告项目，数据质量通过Cochrane风险偏倚工具RoB 2评估。数据由一位作者提取并由两位作者独立检查。使用随机效应模型进行数据分析，数据分析从2021年6月至2023年2月进行。

结果：共识别了29种干预措施，涉及132项随机临床试验中的275个治疗组（研究中的平均[范围]女性比例为71.0%[27.0%至100%]；研究中的平均[范围]年龄为53[36至70]岁），包括13260名类风湿性关节炎患者。类风湿性关节炎的平均（范围）持续时间为79（2至243）个月，平均（范围）疾病活动评分为6.3（4.0至8.8）。与安慰剂相比，口服甲氨蝶呤与触痛关节计数减少5.18个关节相关（95%可信区间[CrI]，4.07至6.28个关节）。与甲氨蝶呤相比，糖皮质激素（-2.54个关节；95% CrI，-5.16至0.08个关节）和除环磷酰胺外的其余药物（6.08个关节；95% CrI，0.44至11.66个关节）与类似或更低的触痛关节计数相关。

以甲氨蝶呤为参照的主要结局和敏感性结局

总之，这项网络荟萃分析表明，甲氨蝶呤在减少类风湿性关节炎患者的触痛关节计数方面优于安慰剂，与糖皮质激素和其他药物相比具有类似或更好的效果。这些发现支持甲氨蝶呤作为类风湿性关节炎治疗的首选常规合成疾病改变性抗风湿药物。

原始出处：

Monotreatment With Conventional Antirheumatic Drugs or Glucocorticoids in Rheumatoid Arthritis: A Network Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2023 Oct 2;6(10):e2335950. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.35950. PMID: 37801318; PMCID: PMC10559183.