老年患者苏醒阶段发生低氧血症的危险因素有哪些？

好多年之前，麻醉领域就有大咖喊“麻醉无禁忌”。事实证明，在麻醉科面前确实没有不能麻的。

简单的说，就是推麻药嘛。还有麻不过去的人吗？很显然，没有。

但是，如果麻醉仅仅是麻过去的话，麻醉科存在的意义也就不大了。随便找个人教他几个小时，也一定能胜任推麻药找个工作。

麻醉最大的意义在于，不仅要麻过去，更要醒过来。并且，还要安全的醒过来。对于这一点，相信很多人就没有把握了吧？

关于麻醉无禁忌，一方面说的是病情严重程度、一方面说的是年龄。也就是说，即便病情很严重，麻醉医生依然很有信心能够进行麻醉。只不过，病情严重的麻醉可能面临更多的风险。如果这些风险都有妥善的解决措施或者家属都能理解，麻醉医生轻装上阵有何不能麻？

关于年龄，以前一说到岁数太大了，大家都觉得不宜动手术了。麻醉呢，也自然同意。毕竟人家外科都退了，麻醉不可能冲上去喊“我能麻”呀。

那么问题来了：年龄是不是麻醉禁忌症？或者说，是不是禁区？

首先，我们必须面对一个客观事实：随着年龄增长，人体器官功能必然退化。退化，就意味着伴随着功能下降、甚至一些病理改变。比如，心功能会下降、心脏传导系统也会因为退化出现心律失常、心率减慢等。对于麻醉来说，几乎所有的麻醉药物对心血管都是抑制的。

本身就退化了，还要去抑制它，这颗心脏能承受得了吗？这个时候，就需要麻醉医生为患者制定详细的麻醉方案以满足手术需要。如果制定的方案无法确保手术进行、手术安全，则这台手术就无法进行。

循环是麻醉医生关心的一方面，另一个就是呼吸。呼吸系统是否能经受住手术麻醉的考验，这关系到最终结果。即便术前呼吸系统检查没有什么大问题，老年人也极易出现低氧血症。尤其在麻醉恢复室内，刚刚全麻过后的老年人很容易出现令人头疼的低氧血压。一旦不及时纠正低氧血压，体温不好维持、麻醉药代谢困难、苏醒“遥遥无期”。

呼吸是麻醉科绕不过去的，也是麻醉医生最为关心的。下面，我们就着重谈一下老年患者苏醒阶段发生低氧血症的危险因素有哪些？

最新的一项研究显示，老年患者全麻后PACU内低氧血症的发生率较高，合并高血压、术前SpO2＜95%、术前Caprini血栓风险评分≥5分、入PACU体温＜36.0℃是老年患者术后PACU内发生低氧血症的独立危险因素。

逐条看一下：

关于“合并高血压”，具体解释为：高血压患者由于长期的血压不稳定，血流动力学受损，心肌重塑，潜在的氧合系统损伤，从而诱发低氧血症。

关于“术前SpO2＜95%”，具体解释为：老年人呼吸器官退行性病变，术前常伴有肺部疾病，慢性呼吸系统疾病是影响术后肺部并发症的重要因素。

关于“术前Caprini血栓风险评分≥5分”，具体解释为：老年患者生理储备低，手术过程中危险因素多，容易发生静脉血栓栓塞症。Caprini血栓风险评估量表已被熟练地应用在围术期，分为四个等级，0～1分为低度危险者，2分为中度危险者，3～4分为高度危险者，≥5分为极高度危险者。研究显示，极高度危险者术后更易发生低氧血症，这可能是因为血栓风险评分与患者基本生理情况、基础疾病、检查指标、手术类型和药物有关，而研究表明高龄、高BMI、手术时间长均是术后发生低氧血症的危险因素。

关于“体温＜36.0℃”，具体解释为：发生低氧血症患者术后体温明显降低，这可能与低体温使氧离曲线左移，血红蛋白与氧的结合能力增加，减少氧气的利用有关。

总之，还是绕不开那句话：细节决定成败。一台麻醉、尤其是高龄麻醉，就是一个又一个细节累加的最终结果。只有充分做好术前评估、术中沉着应对、术后提前防范，才能真正做到“无禁忌”。