J AM COLL RADIOL:有关老年人缺血性卒中医院费用增常的驱动因素

2012年美国卒中的直接医疗费用为844亿美元，预计到2030年将增加157%，达到2173亿美元（数值为2021年美元），英国也有类似的预测（2015年至2035年间增加200%）。在美国，每年大约有795000例卒中患者，占2019年所有死亡人数的5.3%。预计45岁以上人群以及所有性别和种族/民族情况的卒中发病率将增加，到2030年，预计3.9%的成年人将发生卒中。幸运的是，新的治疗方法已经改善了卒中的预后。血管内血栓切除术（EVT）的临床试验证明了缺血性卒中（IS）的临床获益，导致欧洲卒中组织-卡罗林斯卡卒中最新会议在2014年和2015年发表了一系列共识声明，世界介入和治疗神经放射学联合会在2015年和2017年发表了国际建议，美国心脏协会也在2018年和2019年发表了指南变化。最近的一项研究显示，指南修改后，IS患者的EVT使用率立即大幅提高（从2015年的2.9%的病例提高到2019年的7.9%的病例）。然而，与这一治疗转变相关的成本还没有被进一步评估。

之前的研究使用全国住院病人样本对IS的医院成本趋势进行了估计。这些研究显示，经通货膨胀调整后，1998年至2007年增加了13.5%、2003年至2012年增加了10.6%、2002年至2017年也有所增加（百分比未报告）。成本效益研究显示，EVT增加了医院成本，但也增加了质量调整生命年（QALYs）。

为了确保高价值的护理，重要的是不仅要评估临床预后，而且要了解与采用新的治疗方法和增加使用IS住院的神经影像学相关的更广泛的成本。据我们所知，在共识声明、建议和IS治疗指南发生变化的这段时间里，没有任何研究考察过治疗和神经影像学对IS住院费用的相对贡献。

近日，发表在J AM COLL RADIOL杂志的一项研究探讨了治疗和神经影像学与医疗保险收费人群的IS住院总费用增长的关系，为进一步明确患者的治疗负担以及治疗方案的选择提供了数据支持。

本项研究利用2012年至2019年年龄≥65岁的患者连续75525次索引IS住院的5%索赔数据进行了一项回顾性研究。为了进行趋势分析，每年计算IS发作的成本，并按成本构成分层，包括神经影像学（CT血管造影[CTA]、CT灌注[CTP]、MRI和MR血管造影[MRA]）、治疗（血管内血栓切除术[EVT]和/或静脉溶栓）以及患者社会人口学因素。进行了逻辑回归来分析高成本发作的驱动因素，并进行中位数回归来评估中位数成本的驱动因素。 

IS发作费用的中位数从2012年的9509美元增加到2019年的9973美元，增加了4.9%（P = .0021）。EVT治疗导致高成本（>20,000美元）住院的几率最大（几率[OR]，71.86；95%置信区间[CI]，54.62-94.55），静脉溶栓治疗也是如此（OR，3.19；95%CI，2.90-3.52）。控制了其他因素后，与没有CTA、CTP和MRA的患者相比，有CTA（OR，1.72；95% CI，1.58-1.87）、CTP（OR，1.32；95% CI，1.14-1.52）和/或MRA（OR，1.26；95% CI，1.15-1.38）的神经影像学检查的高成本发作的几率更大。住院时间超过4天（OR，4.34；95% CI，3.99-4.72）和院内死亡率（OR，1.85；95% CI，1.63-2.10）也与高费用发作有关。 

图 缺血性卒中发作的通货膨胀调整后的中位数成本的回归模型的图形表示。ADSS 1⁄4 行政数据卒中量表；CCI 1⁄4 Charlson合并症指数；CTA 1⁄4 CT血管造影；CTP 1⁄4 CT灌注；EVT 1⁄4 血管内血栓切除术；ICU 1⁄4 重症监护室；IVT 1⁄4 静脉溶栓；LOS 1⁄4 住院时间；MHI 1⁄4 家庭收入中位数；MRA 1⁄4 MR血管成像

研究数据显示，从2012年到2019年，IS发作成本的中位数增加了4.9%，其中EVT是主要的成本驱动因素。然而，治疗费用的增加趋势被中位住院时间和院内死亡率的下降部分抵消。

原始出处：

Eric W Christensen,Casey E Pelzl,Jennifer Hemingway,et al.Drivers of Ischemic Stroke Hospital Cost Trends Among Older Adults in the United States.DOI:10.1016/j.jacr.2022.09.026