Semin Nephrol：肾移植受者中癌症风险管理：挑战与策略

肾移植为终末期肾病患者提供了理想的治疗方案，相较于透析，移植后的预后极佳。然而，由于需长期使用免疫抑制剂，肾移植受者感染和癌症的风险显著增加。研究显示，肾移植受者发展成癌症的风险比普通人群高出约两到三倍，癌症是导致其疾病负担和死亡的主要原因。这种风险增加主要由病毒介导的癌症驱动，如移植后淋巴增生性疾病、肛生殖癌和卡波西肉瘤。非黑色素瘤皮肤癌是肾移植受者中最常见的癌症类型，这可能是紫外线暴露和免疫监视减弱相互作用的结果。此外，常见的固态器官癌症（如乳腺癌、前列腺癌、肺癌和结直肠癌）在移植后的发生率没有增加或仅轻微增加。本研究旨在聚焦于免疫抑制相关恶性肿瘤的预防和改善结果，以及探索移植环境中其他癌症的治疗选项。

本研究采用系统性回顾和荟萃分析的方法，分析肾移植受者中癌症发生的流行病学特征、风险因素和治疗结果。纳入标准包括所有肾移植受者，不限年龄、性别或移植后时间。主要关注免疫抑制相关恶性肿瘤的发生率、特定癌症类型的分布以及治疗效果。次要分析将评估预防措施的有效性以及改善癌症治疗结果的潜在策略。数据来源包括医学数据库、肾移植登记册和临床试验结果。

结果表明，肾移植受者最常见的癌症类型为非黑色素瘤皮肤癌，其次是病毒介导的癌症，如移植后淋巴增生性疾病、肛生殖癌和卡波西肉瘤。与普通人群相比，这些癌症的发生率显著增加。然而，乳腺癌、前列腺癌、肺癌和结直肠癌等常见固态器官癌症的发生率没有明显变化。预防策略，包括定期筛查和生活方式干预，对降低特定类型癌症的发生率具有潜在价值。对于已经发生的癌症，个体化的治疗方案根据癌症类型和患者的整体状况制定。

此外，荟萃分析揭示了免疫抑制剂调整对减少某些类型癌症风险的潜在效果。特别是，减少免疫抑制剂的剂量或改用具有较低恶性肿瘤风险剖面的免疫抑制剂对于减少皮肤癌和某些病毒介导的癌症的风险具有重要意义。然而，这种调整需谨慎进行，以避免增加排斥反应的风险。

在治疗已经发生的癌症方面，尽管存在挑战，但一些研究指出，肾移植受者中癌症的治疗可以通过个体化的治疗方案实现有效管理，包括外科手术、放疗、化疗和免疫治疗等。特别是对于非黑色素瘤皮肤癌，早期诊断和局部治疗可以实现良好的治疗效果。对于病毒介导的癌症，抗病毒治疗与传统的癌症治疗结合使用，可以有效控制疾病进展。

肾移植接受者中癌症的SIRs（与年龄和性别匹配的一般人群相比，患癌症的绝对风险由圆圈直径表示）

本研究强调了肾移植受者中癌症风险增加的问题，特别是免疫抑制相关恶性肿瘤。研究结果支持了对这一独特人群进行更频繁的癌症筛查和预防措施的必要性。同时，研究强调了个体化治疗方案的重要性，以及在处理移植受者中出现的癌症时，调整免疫抑制治疗的潜在价值。

原始出处：

Massicotte-Azarniouch D, Noel JA, Knoll GA. Epidemiology of Cancer in Kidney Transplant Recipients. Semin Nephrol. 2024 Mar 26:151494. doi: 10.1016/j.semnephrol.2024.151494. Epub ahead of print. PMID: 38538455.