SJVF2016：陆信武：累及弓上分支的主动脉疾病的激光原位开窗术
2016-06-04 MedSci MedSci原创
第五届上海交通大学血管病论坛（AJVF2016）于2016年6月3-5日在上海隆重举行。本届SJVF由上海交通大学医学院附属第九人民医院承办。大会执行主席陆信武教授带来了“累及弓部分支的主动脉疾病的激光原位开窗术”治疗经验。目前，主动脉合并弓上三支动脉病变越来越常见，累及弓上分支的主动脉疾病的传统治疗方法手术创伤大，病死率高。腔内修复（thoracic endovascular repair，TE
第五届上海交通大学血管病论坛（SJVF2016）于2016年6月3-5日在上海隆重举行。本届SJVF由上海交通大学医学院附属第九人民医院承办。大会执行主席陆信武教授带来了“累及弓部分支的主动脉疾病的激光原位开窗术”治疗经验。
目前，主动脉合并弓上分支动脉病变越来越常见，累及弓上分支的主动脉疾病的传统治疗方法手术创伤大，病死率高。腔内修复（thoracic endovascular repair，TEVAR）的出现极大的改善了此类疾病的治疗。TEVAR受限的主要问题是缺乏足够的锚定区，TEVAR要求锚定区大于1.5cm。近年来在拓展锚定区方面的进展包括以下几个方面：Hybrid技术（De-branch技术），应用开窗型（fenestrated），分支型支架(branched)，烟囱技术(chimney)。
De-branch技术，缺点：技术难度大，创伤大，并发症多，病死率高。
体外开窗技术，内漏发生率高，操作复杂。
随着研究的进展，原位激光开窗术的优势展露头角。
关于原位激光开窗技术的研究假说：应用Diomed激光光纤产生点状高温灼烧主动脉覆膜支架，使其产生点状灼烧孔；从控制置入支撑导丝，球囊扩张使该孔径增大；从孔中置入支架，使弓上动脉与覆膜支架腔内沟通，恢复血流及上肢或颅脑血供。
基于假说，进行了体外研究，动物实验最后进行了临床研究。
体外模型：左颈动脉入路，覆膜支架激光开窗。体外实验的目的在于研究不同类型的支架是否适合激光开窗。通过多次实验得出结论：激光灼烧+球囊扩张可方便地实现主动脉覆膜支架原位开窗，多次实验均未出现覆膜支架覆膜横向或纵向撕裂等情况。激光开窗是可行的重要原位开窗新技术。
目前九院已进行了23例弓上原位激光开窗手术，所有患者均恢复良好；支架植入后再次造影提示主动脉/双侧颈动脉及左锁骨下动脉显影可，支架释放良好，无移位，造影剂外渗区域消失；无明显脑缺血性损伤症状；未见明显激光相关并发症发生。
问题讨论：
大会特邀主席符伟国教授提问：如何保证光纤正好位于锁骨下动脉中间位置。
陆信武教授：这用到一个专利的球囊技术。球囊的顶端与导管头端是平行的，球囊撑起来后，光纤正好位于中间。
符伟国教授：光纤使用的功率是多少？
陆信武教授：根据具体情况使用12-18瓦功率。
浙江大学医学院附属第一医院张鸿坤教授提问：如果光纤顶住支架过紧，会导致光纤冲出较远，而较远会导致光纤粘牢，如何解决这个问题？
陆信武教授：此情况确实较常见，要保证球囊外的鞘固定牢固，在激光打三次之后光纤没有发生移位才可，此时光纤可顶住支架。
真实世界研究证据与血管领域研究动态
在6月5日（本周日）上午，在会议室7（分会场4），梅斯医学将会为各位呈现一场关于血管领域的真实世界研究的精彩演讲！
关于梅斯医学
梅斯医学（MedSci）是中国领先的医生互联网平台，拥有超过120万注册医生用户，主要从事临床研究、医生继续教育和培训，以及智慧医疗服务，旨在推动和加速临床医生的职业成长，改善医疗质量。
作者：MedSci
版权声明：
本网站所有注明“来源：梅斯医学”或“来源：MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
#陆信武#
78
#主动脉疾病#
71
#激光#
70
#主动脉#
49
不错的文章，多学习
108