JACC子刊：经导管主动脉瓣置换术后急性冠脉综合征的发生率和结局
2020-04-21 xiangting MedSci原创
TAVR后，ACS并不常见（<5％），最常见的表现是NSTEMI。TAVR后发生STEMI与高死亡率相关，近三分之一的患者在30天内死亡。
这项研究旨在探讨医疗保险受益人经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后急性冠脉综合征（ACS）的发生率、时机和预测因素。目前关于TAVR后ACS发生率和预后的证据很少。
研究确定了2012年至2017年接受TAVR并在随访期间因ACS入院的医保患者。根据ACS类型比较了结局：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非STEMI（NSTEMI）和不稳定型心绞痛。对于非ST段抬高型ACS患者，使用逆概率加权分析比较了基于治疗策略（侵入性vs.保守性）的结局。
142,845名TAVR患者中，有6,741名患者（4.7％）在中位时间297天（四分位范围：85-662天）后因ACS入院，其中48％的患者在6个月内入院。最常见的表现是NSTEMI。ACS的预测因素是冠心病病史、既往血运重建、糖尿病、瓣中瓣TAVR和急性肾损伤。与NSTEMI相比，STEMI与30天和1年的死亡率更高相关（分别为31.4％vs.15.5％和51.2％vs. 41.3％；p<0.01）。总体而言，30.3％的非ST段抬高型ACS患者采用侵入性治疗。在逆概率加权分析中，侵入性治疗与调整后的长期死亡率较低（调整危险比：0.69；95％置信区间：0.66-0.73；p <0.01）和再次血运重建的风险较高相关（调整危险比：1.29；95％置信区间：1.16-1.43；p<0.001）。
TAVR后，ACS并不常见（<5％），最常见的表现是NSTEMI。TAVR后发生STEMI与高死亡率相关，近三分之一的患者在30天内死亡。TAVR后ACS患者的治疗需要优化，如果可以，这些高危患者应考虑采用侵入性治疗。
原始出处：
Amgad Mentias. Incidence and Outcomes of Acute Coronary Syndrome After Transcatheter Aortic Valve Replacement. JACC：Cardiovascular Interventions. April 2020.
作者：xiangting
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