上午住院下午意识丧失，造影发现左主干闭塞，开通后死亡

1 病例资料

患者男性，70岁，本次因间断胸痛10余天，加重5天上午来院。症状多于活动时发作，入院前活动耐量显著降低。

既往高血压病史，糖尿病病史，未正规诊治。

入院后未发病，心电图提示广泛导联ST-T异常改变。

给予阿司匹林及氯吡格雷各300mg顿服。

下午2点半左右，患者被其他家属发现楼道床边抽搐，急达患者床边，发现患者意识丧失，肢体抽动，立即胸外按压，并快速非同步电除颤，电击4次，转复为窦性心律，患者意识恢复，查体桡动脉搏动好，急查心电图示I、aVL、aVR胸部导联ST段抬高。

患者症状持续不缓解，谈急诊手术。

2 手术过程

30分钟左右到导管室，上台前躁动，周身冷汗，桡动脉搏动不及，静脉注射肾上腺素1mg，穿刺股动脉，即刻血压130/100mmHg。

造影导管至LM开口，造影示左主干急性闭塞…

看到这一脚，顿时脑袋瓜子嗡了一下，彻底精神了。

首先应该是恢复血流，可是Sion、Sion blue都试了，怎么也过不去。

后来球囊辅助下，XT-R导丝较高阻力通过，导丝头端可进入不同分支，考虑真腔，赶紧2.5mm球囊18atm扩张。

轻冒造影剂正向血流出现，但是回旋支开口反转弯，血栓导致？

想的是有血流就撤台去ICU，可是很快血流又没了，用2.75mm球囊扩张，血流出现，但是很快又闭塞了，另1根导丝送入回旋支失败，没办法，扩张完出现血流后冠脉内给予尿激酶原20mg。

术中患者烦躁，血压进行性降低，拟转ICU时心源性休克死亡。