JAHA:抗凝药物的使用剂量与房颤患者卒中严重程度和预后的相关性分析

2022-03-02 “心关注”公众号 “心关注”公众号

近日,发表在J Am Heart Assoc杂志上的一项研究表明,约半数发生卒中的房颤(AF)患者接受了不当剂量的口服抗凝剂(OAC)治疗。

近日,发表在J Am Heart Assoc杂志上的一项研究表明,约半数发生卒中的房颤(AF)患者接受了不当剂量的口服抗凝剂(OAC)治疗;与标准剂量的维生素K拮抗剂(VKA)相比,VKA剂量不足与更严重的卒中程度和更高的死亡率相关;与标准剂量的直接口服抗凝剂(DOAC)相比,在调整后的风险回归模型中,剂量不足或过量均与更差的临床预后无关。

尽管接受OAC治疗,每年仍有1%到2%的AF患者发生卒中。DOAC治疗已成为AF患者脑卒中预防的标准治疗方法,但传统的VKA治疗仍在世界范围内被广泛应用。与未接受OAC治疗的患者相比,接受OAC治疗的患者卒中复发风险更高。明确不当剂量和标准剂量的OAC与预后之间的关系,可能有助于优化AF患者的卒中预防,并降低卒中风险。为此,在这项丹麦全国队列研究中,Naja E Vinding等人调查了使用OAC治疗的AF患者的临床特征、卒中严重程度、长期预后以及卒中入院时给药方案的相关情况。

这项研究纳入了丹麦卒中登记处(2005-2018)中首次发生缺血性卒中接受OAC治疗的AF患者。接受VKA治疗的患者根据卒中前的国际标准化比率(国际标准化比率<2 [剂量不足治疗]、国际标准化比率2-3[标准治疗]、国际标准化比率>3[超剂量治疗])进行比较;此外,也对接受剂量不足、标准剂量和超剂量DOAC治疗的患者进行比较。使用斯堪的纳维亚中风量表(0-58分)确定卒中程度,并通过多变量logistic回归分析评估严重卒中的风险(0-14分);使用多变量Cox回归分析计算1年死亡率。

研究结果

共纳入2319例AF合并脑卒中的患者(图1)。1196例患者服用VKA治疗(46%剂量不足;43%标准剂量;11%超剂量),1123例服用DOAC治疗(23%剂量不足;60%标准剂量;17%超剂量)。

图1. 研究流程图

与标准剂量相比,剂量不足和超剂量的VKA及DOAC治疗的患者年龄较大、女性较多且合并症更多。与标准剂量相比,剂量不足和超剂量的VKA治疗与更严重的卒中相关(OR 2.06,95%CI 1.28-3.31;OR 1.24,95%CI 0.60-2.57)(图2)。

图2. VKA与DOAC治疗患者的卒中严重程度比较

在调整后的风险模型中,剂量不足的VKA治疗与更严重的卒中相关(OR 2.06,95%CI 1.28-3.31),但在超剂量治疗组中,这种相关性不显着(OR 1.24,95%CI 0.60-2.57)(图3A);而在DOAC剂量不足或超剂量治疗的患者中,这种相关性均不显着(图3B)。

图3. 多变量logistic回归模型比较

与接受标准剂量的VKA治疗相比,VKA剂量不足和超剂量治疗患者的1年死亡率较高(HR 1.66,95%CI 1.29-2.13;HR 1.55,95%CI 1.08-2.22)。与接受标准剂量的DOAC治疗相比,DOAC剂量不足和超剂量治疗与严重卒中(OR 1.27,95%CI 0.76-2.15;OR 0.73,95%CI 0.37-1.43)和1年死亡率(HR 1.09,95%CI 0.83-1.44;HR 0.82,95%CI 0.57-1.18)无关(图4)。

图4. VKA与DOAC治疗患者的1年累积死亡率和调整危险比(HR)

原始出处:

Vinding NE, Butt JH, Olesen JB,et al. Association Between Inappropriately Dosed Anticoagulation Therapy With Stroke Severity and Outcomes in Patients With Atrial Fibrillation. J Am Heart Assoc. 2022 Mar 1:e024402. doi: 10.1161/JAHA.121.024402. Epub ahead of print. PMID: 35229642.



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  1. 2022-03-07 123facfem81(暂无昵称)

    抗凝剂量与房颤预后

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