Lancet：糖尿病患者一定具有高心血管疾病风险吗？
2021-06-03 MedSci原创 MedSci原创
糖尿病患者不一定具有高心血管疾病风险，要根据患者的具体情况进行个体化的评估
迄今为止，全世界大多数糖尿病患者在确诊时都已经有症状了，而且还存在高心血管风险因素，这意味着大多数糖尿病患者在确诊糖尿病时就应该开始应用心血管疾病预防药物。
但是，在新西兰，一项世界首次的国家计划，大大提高了进行糖尿病筛查的成年人比例，从2012年的50%升高至2016年的90%，同时提高了确诊时还没有糖尿病相关症状的患者占比，高于 2012 年的 50%，
因此，Pylypchuk等人推测，根据既往糖尿病筛查得出的心血管疾病风险预测方程会显著高估现在确诊的糖尿病患者的心血管风险。
研究人员从40万人PREDICT初级保健队列研究中筛选2004年10月27日-2016年12月30日期间的30-74岁的无已知心血管疾病、心衰或严重肾损伤的2型糖尿病患者。使用 Cox 回归模型开发了估计 5 年心血管疾病风险的性别特异性方程，且包含 18 个预先指定的预测因子；与新西兰糖尿病队列研究（NZDCS；该研究于广筛前[2000-2006年]招募的患者）来源的等效方程对比性能。
新方程预测的和观察到的5年心血管疾病风险
PREDICT-1°糖尿病亚队列纳入了46652位受试者，其中4114位在随访期间（中位5.2年）经历了首次心血管事件。14829位（31.8%）受试者在基线时未服药口服口服降糖药物或胰岛素。根据新方程估计的中位 5 年心血管风险：女性为 4.0% (IQR 2.3–6.8)，男性为 7.1% (4.5-11.2)。
新老方程的性能对比
老的NZDCS方程明显高估受试者的心血管风险：女性高了三倍（中位值 14.2% [9.7–20.0]），男性高了两倍（17.1% [4.5–20.0]）。PREDICT-1°糖尿病方程的模型和辨别性能测量也明显优于NZDCS方程。
总之，国际治疗指南仍认为大多数糖尿病患者具有高心血管疾病风险；但是，该研究表明广泛的糖尿病筛查已经从根本上改变了新西兰糖尿病患者的心血管风险状况。很多新确诊的患者的肾功能都正常，且未服药降糖药，心血管疾病风险也不高。因此，我们不能再一刀切，认为糖尿病患者一定具有高心血管疾病风险，要根据患者的具体情况进行个体化的评估。
原始出处：
Romana Pylypchuk, et al. Cardiovascular risk prediction in type 2 diabetes before and after widespread screening: a derivation and validation study. The Lancet. June 02, 2021. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00572-9
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