新型宫颈癌筛查项目的5个谜题

近日，很多人进行网上请愿（online petition）反对澳大利亚宫颈癌筛查项目改变，有超过7万人都非常关心即将到来的变化意味着什么。她们的评论中也透露着关于新型筛查程序的一些误解，新型的宫颈癌筛查程序将会于2017年12月份全面铺开。

这似乎就表明，女性过去每两年进行的子宫颈抹片检查（Pap测试）或将转移成为每隔五年的HPV病毒检测（人乳头瘤病毒），当然目前医疗当局也未能说服很多澳大利亚女性进行这种检测方式的改变能够挽救她们的生命。让很多女性信服对于这种宫颈癌项目的成功实施非常关键，同时未来或许也能够改善至少15%的宫颈癌检出率，而这对于女性而言或将是一大福利。

让我们一起来看看很多患者提出的关于对新型宫颈癌筛查程序的关心和常见的误解。

1、不再进行子宫颈抹片检查是否意味着未来不会再进行更多侵入性的检查

很多病人都会认为这种新型的筛查程序意味着侵入性检查时代的结束，而笔者认为，这或许不是；对于很多女性而言，样本收集的过程或许和之前一样，这就意味着她们仍然不得不躺在沙发上，随后医生或护士会插入可怕的窥镜来进行检查，设备的两个小型刷子会从子宫颈外部和宫颈口进行细胞样本的采集，相比子宫颈抹片检查中的涂片而言，这两个小刷子会在防腐液中进行搅拌，随后分理出大部分收集的细胞和任何HPV，HPV至少和99.7%的宫颈癌发生有着直接关联。

直到标本被送到病理学实验室整个过程才真的开始发生改变了，首先样本会进行HPV的检测，如果该病毒存在，随后细胞才会被进行癌症前及癌症迹象的诊断。很多女性会因为诸如文化、宗教和个人的一些原因来避免进行Pap测试，女性在其30岁时进行过至少一种检测或许就能够降低40%患宫颈癌的风险。

2、新型检测手段或许会错过和HPV无关的宫颈癌类型

几乎85%的宫颈癌实际上都是皮肤癌，其并不是由日照所引起，而是HPV所引起的；这种类型的宫颈癌通常需要15-20年才能够发生，因此，在进行Pap测试之前，HPV测试或许就能够提供机会来检测出患者自身的潜在问题。

在新型的筛查程序中，研究者通常会利用名为液基细胞学检查的敏感性技术对携带高风险HPV类型的女性机体的细胞进行检查，同时被检测者还会自动被分配到妇科专家那里去进行未来的检测，如果其它类型的HPV被发现，对细胞是否发生改变进行检查或许就能够帮助指导确定女性是否需要进行其它测试。

15%的宫颈癌是从腺细胞开始产生的，HPV也会诱发这种癌症，利用Pap检测通常无法对其进行检测，这些病毒会隐藏起来，在患者机体中潜伏数年。进行HPV的检测能够帮助患者较早地发现癌症，而且这种检测方法要比常规的Pap检测可靠很多。

然而有大约不到1%的宫颈癌的发病是从宫颈深处的肌肉、神经或者色素细胞开始的，这些类型的宫颈癌和HPV并不相关，的确，这种新型的筛查程序并不能被用来进行这些类型癌症的检测，但利用传统的Pap测试似乎也无法对罕见类型的宫颈癌进行检测。

3、如果在25岁时开始检查，那么年轻女性或许会错过最早的检测

网上有很多案例都指明女性在25岁之前也会患上宫颈癌，而且很多患者都会出现一些癌前病变，因为在这个年龄段（25岁之前）中宫颈癌非常罕见，大约10万名25岁以下的澳大利亚女性中大约仅会有1.7人患病。

但很不幸的是，在使用了将近30年后，当前的筛查程序或许对于25岁以下患宫颈癌的女性数量并没有明显的影响。年轻研究组种患者出现的另外一种并发症就是其机体组织会发生细胞性的改变，而这看起来比实际上要更为严重一些，究其原因或许是因为机体对HPV的感染会产生一些强大的免疫反应。而这似乎会给一些患者带来一些善意的建议来帮其尽快采取相应的措施。

4、较少的进行宫颈测试会降低个体患其它癌症的机会，比如卵巢癌和子宫癌

Pap测试通常能够帮助分析宫颈细胞的癌前病变，但其并不能用来检测子宫内膜异位症、息肉、卵巢癌或性传播感染，偶然情况下其能够用来检测子宫癌。

研究者指出，重要的一点就是筛查测试不仅仅是针对那些没有症状的女性，如果一些女性出现了症状，比如不规则出血、疼痛或异常的阴道分泌物，那么她或许就需要求助医生，不管其是否进行过上一次的宫颈筛查测试。

5、便宜的选择能够驱动政府 而这将会转移到女性自身的检测花费上

相比传统的Pap测试而言，新型的检测手段非常昂贵，但其具有较强的敏感性，而且患者也并不需要频繁利用这种方式进行检测。

目前这项新型的检测技术将会同Pap测试一样，由联邦医疗保险提供资助，任何需要支付的费用都依赖于保健医疗提供者的大量账单和其负责安排的费用。

原始出处：

【1】Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM et.al.Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide. J Pathol.

【2】Smith M， Lew JB， Simms K， Canfell K Impact of HPV sample self-collection for underscreened women in the renewed Cervical Screening Program.Med J Aust

【3】Megan Smith，Karen CanfellImpact of the Australian National Cervical Screening Program in women of different agesMed J Aust    doi：10.5694/mja16.00289