Neurosurgery：血管内栓塞未破裂脑AVM还不如保守治疗好！
2018-05-26 杨中华 脑血管病及重症文献导读
传统上讲，血管内栓塞是显微外科或放射外科治疗脑动静脉畸形（AVM）的辅助手段。然而，随着血管内治疗方法的改进，越来越多的人认为血管内栓塞可以作为治疗脑AVM的方法。但是，对于较小、表浅、栓塞风险较低的AVM，血管内治疗的栓塞率仍然明显低于显微外科手术或放射手术。尽管血管内治疗的病例分析研究发现闭塞率逐渐提高，但是这些研究报道的闭塞率（从2.3%-100%）和死亡率（0%-22.2%）差异很大，提示
传统上讲，血管内栓塞是显微外科或放射外科治疗脑动静脉畸形（AVM）的辅助手段。然而，随着血管内治疗方法的改进，越来越多的人认为血管内栓塞可以作为治疗脑AVM的方法。但是，对于较小、表浅、栓塞风险较低的AVM，血管内治疗的栓塞率仍然明显低于显微外科手术或放射手术。尽管血管内治疗的病例分析研究发现闭塞率逐渐提高，但是这些研究报道的闭塞率（从2.3%-100%）和死亡率（0%-22.2%）差异很大，提示存在偏倚。此外，大部分研究的随访时间较短，将无法充分阐明AVM的长期出血风险。ARUBA试验发现保守的AVM管理方案优于血管内栓塞，但是该研究设计和实施存在争论。
2018年4月来自霍普金斯医科大学神经外科的Wuyang Yang等在NEUROSURGERY上公布了他们的研究结果，目的在于比较血管内栓塞和保守治疗的长期的相对风险和获益（出血和功能预后）。
该研究回顾性复习了1990到2013年间他们中心的颅内AVM患者。纳入的患者为仅进行了栓塞手术而未进行其他手术治疗的患者以及保守治疗的患者。
共205例患者符合纳入标准，160例为非干预组，45例为栓塞组。全部患者的平均年龄为40.2 +- 19.5岁，栓塞组年轻患者更多（P = 0.026）。保守组和栓塞组表现为出血的患者分别为31.9%（51例）和28.9%（13例）（P = 0.703）。两组间其他基线特征类似。
在平均7.7年的随访中，共30例（14.6%）随访期间发生出血。多变量Cox回归显示老年（P = 0.031）和表现为出血（P < 0.001）与随访时发生出血显著相关。未破裂AVM的亚组分析发现，血管内栓塞的出血危害比是保守治疗的4倍（P = 0.044）。
最终作者认为老年和表现为出血与随访期间出血风险增加有关。仅采用单一的血管内栓塞治疗方案会增加出血的风险（vs.保守治疗），特别是未破裂AVM。
原始出处：
Wuyang Yang, et al. Comparison of Hemorrhagic Risk in Intracranial Arteriovenous Malformations Between Conservative Management and Embolization as the Single Treatment Modality. Neurosurgery, Volume 82, Issue 4, 1 April 2018, Pages 481–490.
作者：杨中华
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