Annals of neurology：抗血栓治疗期间脑小血管疾病负担对出血风险的影响

脑小血管病(CSVD)是指颅内小血管病变所致临床、认知、影像学和病理表现的综合征，主要累及颅内小动脉、微动脉、毛细血管及小静脉，占全部缺血性卒中病因的25%～30%。中国的相关研究表明，腔隙性梗死占全部缺血性卒中病因的42.3%。人群调查显示，80岁以上老年人群脑白质高信号WMH)检出率高达94%，而脑微出血(CMBs)检出率高达36%。CSVD的患者比一般脑卒中患者有更高的出血风险，但使用抗栓药物的安全性尚未清楚。因此，本研究旨在确定脑小血管疾病（CSVD）负担导致的抗血栓相关出血的超额风险。

在这项观察性、前瞻性队列研究中，2016 年至 2019 年期间，日本全国 52 家医院招募了口服抗血栓药物的脑血管或心血管疾病患者。在预设条件下获得的基线多模态 MRI 由中央放射诊断委员会进行评估，以计算 CSVD 总分。研究的主要结果是颅内大出血。次要结果包括各部位出血和缺血事件。

结果显示，在分析的 5250 名患者（1736 名女性；中位年龄 73 岁；随访 9933 患者年）中，分别有 3948 人和 1565 人在基线时服用了抗血小板药物和抗凝剂。CSVD 评分中位数为 2（四分位间范围为 1-3）。大出血的发生率为：0 分 0.39（/100 人-年），1 分 0.56（/100 人-年），2 分 0.91（/100 人-年），3 分 1.35（/100 人-年），4 分 2.24（/100 人-年）。总的来说，4 分相对于 0 分的颅内大出血事件的调整后危险比 [aHR]=5.47，95% 置信区间 [CI]：2.26-13.23。同时，颅内出血的危险比分别为 0.11、0.33、0.58、0.99 和 1.06（aHR：9.29，95%CI：1.99-43.35），缺血性事件的危险比分别为 1.82、2.27、3.04、3.91 和 4.07（aHR：1.76，95%CI：1.08-2.86）。此外，颅外大出血（aHR：3.43，95%CI：1.13-10.38）和胃肠道出血（aHR：2.54，95%CI：1.02-6.35）在 CSVD 评分 4 比评分 0 时显著增加。

由此可见，CSVD 总分可预测颅内出血，也可能预测颅外出血，这表明脑 CSVD 作为安全实施抗血栓治疗的标志物具有更广泛的临床意义。

原始出处：

Cerebral small vessel disease burden for bleeding risk during antithrombotic therapy: Bleeding with Antithrombotic Therapy 2 study. https://doi.org/10.1002/ana.26868