质子泵抑制剂又“摊上事儿”了!

2018-04-17 熊坨坨 医学界

质子泵抑制(PPIs)最近几年已经被吐槽了好几回了,比如说肾损伤啊,心血管问题啊,脑血管问题啊,肺部感染啊,低镁血症啊,骨质疏松性骨折啊什么的……简直是被全身其他系统嫌弃了个遍!不过不管之前怎么被吐槽,它好歹还是个胃药吧……现在,研究发现,居然连胃也嫌弃它了!BMJ发表文章称,完成幽门螺杆菌治疗的患者,长期使用PPIs,会提高患胃癌的风险——这项研究还是在香港做的……可以说是量身为中国人打造了。研

质子泵抑制(PPIs)最近几年已经被吐槽了好几回了,比如说肾损伤啊,心血管问题啊,脑血管问题啊,肺部感染啊,低镁血症啊,骨质疏松性骨折啊什么的……简直是被全身其他系统嫌弃了个遍!

不过不管之前怎么被吐槽,它好歹还是个胃药吧……

现在,研究发现,居然连胃也嫌弃它了!

BMJ发表文章称,完成幽门螺杆菌治疗的患者,长期使用PPIs,会提高患胃癌的风险——

这项研究还是在香港做的……可以说是量身为中国人打造了。

研究纳入样本量不小,完成幽门螺杆菌治疗的患者达74612,用于对照的未进行治疗的患者142460人。涉及的总患者数量超过20万。研究的追踪时间长达10年。

研究人员在开篇中表示,过去虽然也有一些研究指出PPIs与胃癌发生有关,但均未排除幽门螺杆菌等影响因素。

先看结论

平均来说,在完成幽门螺杆菌治疗的患者中,长期使用PPIs(超过1年),患胃癌风险比非使用者高2.4倍。风险最高的是每天使用,且超过三年的患者,可达8.34倍。

而没有进行幽门螺杆菌治疗但还使用PPIs的患者,其发生胃癌的风险是经过治疗组的8倍以上……对,是高上加高,倍上加倍。

另外,在这次的研究中,被PPIs提升发生风险的胃癌,绝大多数为非贲门癌。

原理是啥?

相关研究认为,长期使用PPIs,可抑制胃酸分泌,引起血清胃泌素水平增高,促进泌酸粘膜增生导致胃粘膜出现肿瘤样增生。

那怎么办呢?

PPIs由于效果奇佳,使用起来不仅立竿见影,而且疗效持久——每日口服奥美拉唑20mg,连续7天,基础胃酸pH值能从1.4升至5.3;一次服用40mg,3天后,胃酸分泌依然部分受到抑制——因此它在临床上常常是治疗胃溃疡及相关症状的首选之一。

相关指南指出,胃溃疡由于属于慢性病,治疗周期较长,一般为4-8周,部分患者依从性不高的话,服药时间还可能延长。在可控情况下,如使用PPIs进行治疗,要尽量把胃溃疡治疗疗程在8周内结束。

虽然使用PPIs的初衷是治疗胃病,但长期使用,可导致胃酸pH值下降,影响消化,出现如恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状;在其他系统方面,除了开头提到的诸项,还有一个问题,即,患者如果既往存在抑郁和焦虑,长期使用PPIs可造成抑郁和焦虑等精神疾病加重。

在完成胃溃疡治疗后,医生如果要继续开药巩固治疗效果,防治溃疡复发,就不要再开PPIs,应选择H2RA(H2受体阻断剂),如西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等。

BMJ的这项研也提到,使用H2RA而非PPIs的患者,经过倾向指数 (propensity score)校正后,其患癌风险是降低的,仅为0.72。

所以,减少PPIs使用时长,选择其他可替代药物,都是合适的临床对策。

作者:熊坨坨



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  1. 2018-04-18 871538379

    非常感谢分享 实用的知识

    0

  2. 2018-04-17 wqkm

    ^_^^_^^_^

    0

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