Critical Care Medicine：可视喉镜下练习气管插管可减少 PICU 内不良气管插管相关事件发生率

翻译　山西白求恩医院 武卫东　

审校　东南大学附属中大医院 徐静媛

目的：评估可视喉镜（video laryngoscope，VL）下实施气管插管是否可减少气管插管不良事件（tracheal intubation associated events，TIAEs）。

设计：前瞻性多中心干预试验。

地点：北美的 10 个 PICU 内。

患者：在 PICU 中接受气管插管的患者。

干预措施：在2016至2020年期间，各参研 PICU 开始将 VL 作为标准化设备，供临床医生进行气管插管练习操作。各参研机构鼓励临床医师实施直接喉镜下气管插管，实时视频资料只提供给经验丰富的医师作为指导操作的依据。

结果：本研究主要结局事件是 TIAEs，次要结局事件包括严重的 TIAEs、严重的低氧血症（氧饱和度＜ 80%）和首次插管成功。在 5,060 例气管插管中，有 3,580 例（71%）使用了 VL。VL 使用率从基线的 29.7% 增加到 89.4%（P ＜ 0.001）。VL 的使用与较低的TIAEs相关 [VL 组 336/358（9.4%）vs 标准喉镜（standard laryngoscope，SL）组215/1480（14.5%）；组间绝对差异，5.1%； 95% CI，3.1%~7.2%；P ＜ 0.001]。VL 的使用与较低的严重 TIAE 率相关（VL 组 3.9% vs SL 组 5.3%；P=0.024），但与严重低氧血症的发生率降低无明显相关关系（VL 组 15.7% vs SL 组 16.4%；P=0.58）。VL 的使用与更高的首次插管成功相关（VL 组 71.8% vs SL 组 66.6%；P＜0.001）。调整聚类中心点后的初步分析结果显示：VL 使用与较低的不良 TIAEs 相关 [ 优势比（odds ratio，OR），0.61；95% CI，0.46~0.81；P=0.001]。二次调整中心点后的分析结果提示：VL 使用与严重 TIAEs（OR，0.72； 95% CI，0.44~1.19；P=0.20）、严重低氧血症（OR，0.95；95% CI，0.73 ~ 1.25；P=0.734）或首次插管成功（OR，1.28； 95% CI，0.98~1.67；P=0.073）无显著相关性。进一步控制干扰因素后，VL的使用与较低的TIAE率独立相关（调整后的OR，0.65； 95% CI，0.49~0.86；P=0.003）。

结论：