JACC：经导管主动脉瓣置换术后发生ST段抬高型心肌梗死的患者的临床特征及预后
2021-05-02 MedSci原创 MedSci原创
经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后发生急性冠脉综合征的患者发生ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的风险最高
经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后发生急性冠脉综合征的患者发生ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的风险最高。
本研究目的是确定TAVR术后发生STEMI的患者的临床特征、治疗和预后。
这是一项多中心研究，纳入了118名在TAVR后中位255天(四分位数范围：9-680天)时出现STEMI的患者。此外，研究人员还将原发性经皮冠状动脉介入治疗（PCI）进行TAVR治疗后的STEMI程序特征与所有STEMI进行了比较：439例非TAVR患者。
TAVR和非TAVR患者的door-to-balloon时间与PCI失败率
TAVR患者从入门到球囊（door-to-balloon）的中位时间较长(40分钟[四分位数范围：25~57] vs 30分钟[25~35]；p=0.003)。TAVR患者的手术时间、透视时间、剂量面积乘积和对比度也较高(均p<0.01)。有TAVR史的患者PCI的失败率较高(16.5% vs 3.9%；p<0.001)，其中5例患者因冠脉插管失败而未对病变进行血运重建。
TAVR术后STEMI患者的死亡率
TAVR术后STEMI患者的院内和晚期(中位7个月[四分位数范围：1~21个月])死亡率分别为25.4%和42.4%(直接经皮冠状动脉介入治疗患者的分别为20.6%和38.2%)。估计肾小球滤过率<60 ml/min(危险比[HR] 3.02；95%CI 1.42~6.43；P=0.004)、Killip分级≥2(HR 2.74；95%CI 1.37~5.49；p=0.004)、冠状动脉介入治疗失败(HR 3.23；95%CI 1.42%~7.31%；p=0.005)均可增加死亡风险。
总而言之，TAVR后STEMI与非常高的住院和中期死亡率相关。在TAVR患者中观察到更长的door-to-balloon时间和更高的PCI失败率，部分原因是TAVR人群特有的冠状动脉接入问题，这与预后较差相关。
原始出处：
Faroux Laurent,Lhermusier Thibault,Vincent Flavien et al. ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Following Transcatheter Aortic Valve Replacement. J Am Coll Cardiol, 2021, 77: 2187-2199.
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