中国3000余名医者感染结核 如何职业防护？
2018-09-29 张广有 医师报
世界卫生组织（WHO）在联合国总部发布的《2018年全球结核病报告》指出，2017年，全球估计有1000万人感染结核病，中国有超过3000名医务人员感染结核病，这个数量占全球35%。
9月18日，世界卫生组织（WHO）在联合国总部发布的《2018年全球结核病报告》指出，2017年，全球估计有1000万人感染结核病，中国有超过3000名医务人员感染结核病，这个数量占全球35%。这一数据表明，医务人员感染结核分枝杆菌（MTB）已经成为我国结核防治中不容忽视的重要问题。
事实上，我国在制度建设方面并不落后，2009年WHO发布《结核病感染控制指南》，呼吁各国对医务人员进行结核筛查工作。中国疾控中心等部门于2010年和2012年发布了中国结核感染预防控制手册和中国结核感染控制标准操作程序，还多次在全国范围内开展对医务人员MTB感染控制制度的宣教，加大院内感染控制设施经费投入等。但客观来讲，由于国内结核病患者多在症状明显时就诊，而肺结核以飞沫为主的传播方式，使得医务人员成为直面结核病传播的重要受害者。
《中华结核和呼吸杂志》李亮等的论文指出，我国研究者相继报道了各医疗机构医务人员MTB潜伏感染情况，感染率约为10%～70%，但多为横断面研究，目前尚缺乏关于医务人员新发感染情况的数据。总体来说，国内医务人员MTB感染率显着高于自然人群，结核病专科医院和防治所中医务人员MTB感染率显着高于综合性医院。此外，高龄、工作年限长、感染风险较高的工作岗位以及感染控制实施不当均为职业危险因素。
根据中国疾控中心的研究报告显示，我国大部分地区的医院未能开展规范化的MTB感染控制和筛查，制度执行不到位。特别是在偏远地区医院和基层医院，由于缺乏经费和结核防控人员，没有结核病门诊，自我防护意识不强，使得医务人员成为结核病感染的高危人群。比如新疆南部是结核病的重点防治区域，但至今没有一家传染病医院，谈何筑牢防控结核病的战线？
笔者认为，降低医务人员MTB感染的发生，国家政策资金落实、医院防控制度完善、个人防范意识提高缺一不可。在国家层面上，应加大结核病感染控制的经费投入，加强基层医院和不发达地区医院感染控制力量，逐步建立医务人员结核病感染控制的监管体系。在医院层面，应建立系统的医务人员MTB感染和结核病筛查制度，开展阶段性医务人员MTB感染筛查，规划建设布局合理的结核病门诊和病房，定期消毒以降低环境中MTB的浓度，必要时为高危岗位的医务人员进行MTB感染的预防性治疗。在个人层面，应强化医务人员在与患者接触时佩戴专业防护口罩的意识，提高结核病的鉴别诊断能力，对疑似结核病患者及时转诊专科医院并加强宣教，尽可能地减少感染机会。
作者：张广有
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