Hepatology：给予等待肝移植的患者口服DAAs治疗在美国是成本效益较好的治疗策略
2017-06-01 MedSci MedSci原创
目前已经证明完全口服直接作用抗病毒药物（DAAs）具有很高的安全性和有效性，可用于治疗等待肝移植（LT）的丙型肝炎（HCV）患者。然而，仅有限的实际证据对LT患者治疗前后的健康和经济状况做了比较。本研究目的是给HCC（肝细胞癌）或DCC（失代偿性肝硬化）的HCV患者全面口服DAA， 再比较LT治疗前后的成本效益。近日斯坦福大学的学者发表研究性文章于Hepatology。本研究构建了等待LT的DCC
目前已经证明完全口服直接作用抗病毒药物（DAAs）具有很高的安全性和有效性，可用于治疗等待肝移植（LT）的丙型肝炎（HCV）患者。然而，仅有限的实际证据对LT患者治疗前后的健康和经济状况做了比较。本研究目的是给HCC（肝细胞癌）或DCC（失代偿性肝硬化）的HCV患者全面口服DAA， 再比较LT治疗前后的成本效益。
近日斯坦福大学的学者发表研究性文章于Hepatology。本研究构建了等待LT的DCC和HCC的HCV患者自然疾病进展的决策分析马尔科夫模型。该模型从美国第三方付款者的视角，遵循为期30年 平均年龄为50岁的1，000名患者的假设队列，并在LT治疗前后对全口服DAA者的健康和经济投入做综合评估。转型期的概率和效用评估是基于文献和肝病学家共识。持续的病毒应答（SVR）率来源于ASTRAL-4和SOLAR-1，-2。所用花费来自RedBook，医疗保险费用一览表及已发表文献。
分析HCC患者发现， LT前的治疗策略使得每位患者获得11.48年质量校正寿命（QALY）和365，948美元的终身花费， LT后数据分别为10.39年和283，696美元。在DCC分析中， LT前治疗策略使得每位患者获得9.27年QALY和304，800美元的终身花费， LT后分别为8.7年和283，789美元。因此，LT前的处理策略在这两种人群中都具有较好的成本效益，增量成本效益比率分别为74，255美元（HCC）和36，583美元（DCC）。敏感性和情景分析表明，结果对LT后患者的疗效、治疗后SVR率、LT成本和基线MELD评分（仅限于DCC分析）最敏感。
对HCC或DCC的HCV患者LT相关的抗病毒治疗开始的时机是临床及政策研究的重要领域。本研究结果表明，LT前治疗使用高效全口服DAA方案可提供最佳的健康结果，也是处理HCC或DCC的HCV患者等待LT时的最具成本效益的策略。
原始出处：
Ahmed A ，et al. Treatment of Patients Waitlisted for Liver Transplant with an All-Oral DAAs is a Cost-Effective Treatment Strategy in the United States. Hepatology. 2017 Mar 3. doi： 10.1002/hep.29137. [Epub ahead of print]
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